保健問答

施靜

老年性白內障到什么程度做手術最好？最遲不能晚于什么程度？

翟長斌 首都醫科大學附屬北京同仁醫院 主任醫師

在過去，由于醫學技術水平的限制，白內障必須等到“熟了”才能手術，將白內障通過至少6mm-10mm的切口整個取出，手術創傷大并發癥多，病人需要長期忍受低視力的煩惱與痛苦。現在，隨著白內障超聲乳化技術的發展，目前手術需要先通過超聲乳化將白內障打碎，然后通過2-3mm的切口吸除，手術時間短、無需縫線，手術安全性與有效性大為提高，因此要求白內障不能太老，越老白內障越硬，打碎它需要的能量就越大，這樣手術的同時也會造成白內障周圍組織的損傷，而對于已經“成熟”的白內障甚至可能需要以前的大切口手術。因此白內障病人無需再等到完全失明時才做手術，只要影響自己的日常生活、工作時，便可接受手術。早做手術，對有經驗的醫生來說，手術難度小，手術風險會相對降低。不同的病人手術時機可有較大的不同，對一個從事精細工作對視力要求高的人，如畫家，可以早些手術，對一個不要求較高視力的人，如農民，可以等到視力較差時手術也未嘗不可，但切記不要讓白內障太老。總之，何時接受手術治療，必須從病人的實際要求出發，以確定手術時機。手術通常都是先做一只眼，恢復后可以再做另一眼，為了將手術風險降到最低通常不考慮雙眼同時手術。

用藥物美白牙齒有副作用嗎？

韓永成 首都醫科大學附屬北京口腔醫院口腔預防科 主任、主任醫師

通過藥店、超市或互聯網購買牙齒美白產品后自行使用，進行牙齒漂白是一種費用低廉又異常簡便的手段。牙齒美白產品包括美白牙膏、美白牙貼膜、漂白涂膜、漂白凝膠等形式。但由于缺乏醫生指導，如果你自行使用這些產品時，可能美白效果并不佳，且有誤用和過量使用的危險。另外，這些產品中多含有過氧化氫、過硼酸鈉及鹽酸等漂白劑成分，因而較容易引起牙齒敏感、牙齦刺激、牙頸部和牙根外吸收等不良反應。牙齒美白雖然比較安全，但也不是所有人都可以做的。如果你是嚴重的牙周病患者，在通過醫學手段做牙齒美白后容易讓牙齒敏感、甚至流血。因此醫生一般會建議等你牙周炎愈后再進行美白。另外，如果你未滿18周歲，此時牙體尚未發育完全，也不適合做牙齒美白，孕婦也最好不要進行牙齒美白。牙齒美白實質是把“底子”原本較好的牙齒變得更白、更美的辦法，屬于錦上添花性的治療。如果你牙齒的顏色過深，即使通過牙齒拋光、噴砂潔牙、冷光牙齒美白等醫學手段，也無法像明星的牙齒那樣雪白晶瑩，尤其當你是重度四環素牙、氟斑牙者。而在這三種手段中，牙齒拋光和噴砂潔牙會造成牙齒結構磨損、牙齦損傷甚至牙髓損傷等，而冷光美白對牙齒損傷最小。牙齒美白后的48小時內，不宜食用太冷或太熱的食物，也不要喝咖啡、茶、可樂等具有染色效果的飲料。為防止牙齒在此時吸收更多色素，一星期內最好不吃容易染色的食物，如桑葚、麻辣火鍋等，也不宜咀嚼檳榔、吸煙等。

我老公今年69歲了，患有多年的便秘。在這些年里，他輾轉了多次醫院，也吃了很多藥，但是都沒有任何起色。其中吃的最多的藥，就是瀉藥了。請問是否有更好的治療方法？

王晏美 中日友好醫院肛腸中心 主任

瀉藥的主要作用是刺激或促進腸蠕動，引起排便反射或者通過軟化糞便、潤滑腸道。但是瀉藥對腸道的反復刺激會造成胃腸功能紊亂。服用瀉藥的副作用不能不重視。1、藥物依賴型：長期服用瀉藥，只是暫時緩解了癥狀，而不是調整恢復腸道的正常排便功能，久而久之就形成了對瀉藥的習慣性與依賴性，從而導致的結果是服藥就瀉，不服就便秘。由于服用瀉藥的頻率過多，瀉藥對腸道的刺激作用逐漸減弱，藥物的用量會越來越大。不少患者只有不斷增加瀉藥用量方可奏效。2、腹瀉脫水：長期服用瀉藥可能引起水分與電解質從腸道流失，造成脫水、電解質量不平衡、骨骼軟化、維生素與礦物質量缺乏。3、營養不良：使用瀉藥還會影響腸道對營養物質的吸收，導致營養不良，進而引起身體瘦弱、多病、貧血等癥狀。4、結腸黑變病：常用的瀉藥如大黃、何首烏、番瀉葉、決明子等都含有蒽醌類成分，長期服用會造成蓄積中毒、黃疸，導致大量色素在腸粘膜中沉積，使腸表面變黑，即稱為結腸黑變病。是藥三分毒，瀉藥帶來的好處只是暫時的，還是要少吃為好。對于緩解便秘，我們自身能做的還是要養成良好的生活習慣：1.調節情緒。要保持樂觀情緒，平衡的心態，避免情緒波動。2.加強鍛煉。選擇適合自己的散步，慢走或是跳舞等鍛煉。必要的按摩也是需要的，可以去一些正規的保健中心進行按摩調理，沒有什么副作用，而且很利于養生。3.合理飲食。日常生活中要以調節飲食為主，多吃含粗纖維的糧食和蔬菜、瓜果、豆類食物，不要吃油炸以及上火的食物。并且要多喝水，喝水不是等口渴的時候才去喝，而是每天要至少喝8杯水，尤其是每日晨起或飯前飲一杯溫開水，可有效預防便秘。此外，應食用一些具有潤腸通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。4.防止或避免使用引起便秘的藥品，不濫用瀉藥，積極治療全身性及肛周疾病，調整心理狀態，良好的心理狀態有助于建立正常排便反射。

乳頭流水需要手術嗎？

孫曉光 協和醫院婦產科 主任醫師

如果說乳頭流水需要做腦部的手術，是不是很多人會覺得奇怪？但對醫生而言這是很正常的事情，因為乳頭溢液可能是腦部的垂體瘤引起的。泌乳素是人體控制泌乳的激素，泌乳素分泌增多，就會導致乳頭溢液。而泌乳素是由腦部的垂體分泌的，垂體如果出現腫物就會刺激導致泌乳素分泌增多，出現非哺乳期的溢液。所以對于垂體瘤導致的乳頭溢液做腦部手術并不是一件奇怪的事情。乳頭流水也有可能需要做乳腺的手術，因為它可能是乳管內腫瘤如導管內乳頭狀瘤和乳腺癌引起的，但這并不意味著乳頭溢液都需要手術治療。乳頭溢液也可能是乳腺增生、導管擴張、乳腺炎等原因導致的。極少量的分泌物也有可能是生理性的。具體是哪種疾病以及是否需要手術治療除醫生的問診、視診、觸診外，還需要結合一些檢驗、檢查手段，如性激素檢測、乳腺超聲、電子乳腺導管內窺鏡、乳腺磁共振等。見到乳頭溢液建議不要急于手術，先查清楚病因，例如特發性高泌乳素血癥也會導致乳頭溢液，只要控制調整內分泌即可痊愈，沒有手術的必要。做手術后激素水平控制不佳也仍有復發可能。但如果經過乳管鏡或超聲、磁共振等檢查，確實考慮存在乳管內腫瘤，也要當機立斷，避免延誤治療時機，導致腫物增大或惡化。