大醫院，小醫生

池楊 安楊

三位嘉賓，呂凌云主任是負責培訓的，崔菲菲是主治醫師，李傳志是住院醫師，一起講講 “大醫生”是如何練成的。

安：論資排輩，崔大夫年資稍高一點吧？

崔：我是2009年工作，現在是呼吸科主治醫生。

安：主治醫師是什么意思？

崔：可以獨立出診了，可以成為指導老師，帶教住院醫。

安：醫生成長中必經的一個過程是住院醫，這個階段非常艱苦，每天的工作是什么？

李：我們是一線大夫，像菲菲姐就是我們的上級醫生。我們做的是醫院里面最基本、最常規的一些工作：面對患兒家長，交代病情，討論治療方案，安撫家長，還有寫病歷等文書工作。

安：菲菲現在已經進入二線了嗎？

崔：對，一般住院病人如果有什么問題，會首先找到住院醫，基本情況他們都能夠自己解決，如果解決不了就會請示我們。

安：二位長得很年輕，我去醫院的話可能也不會首選你們兩位，有沒有碰到這種尷尬？

李：有一個患者反復嘔吐，當時已經很晚了，家長堅持要求年資高的大夫過來，但是醫院有分級診療的制度，我們解決不了才會逐層請求上級醫生，孩子病情也沒有嚴重到要主任過來看的程度，那天晚上二線、住院總都過來了，他們工作十多年了，經驗非常豐富，但家長還是不理解，這種時侯搞得我們也很狼狽，很尷尬。

呂：我們有一個三級查房制度，住院醫會解決一些初步的問題，他不知道的時候，我們會有二線大夫，再上級大夫，其實我們每個治療方案，二線大夫都要參與進來的。

崔：我們甚至是主任都在一直關注病房，有問題都能及時找到我們。

安：這個制度，可以更優化地配置資源。年輕大夫更多負責日常管理，同時這也是一個學習過程，因為沒有哪個大夫生下來就是一個老專家，他也要成長。但是放心，二線醫生、三線醫生和大專家，一直在背后托著他們成長。

安：青年醫生最大的特點就是一個字：累。

李：對，比如新生兒病房有40多個病人，只有兩個大夫，要管病房，收病人，接待門外等待的家長，工作量很大，經常忙得焦頭爛額，早中晚飯一起吃了。

安：有壓力嗎？

李：有壓力，特別擔心自己能力不夠，有很多要學習的地方。

安：全世界沒有一個醫生可以拍著胸脯說：“我可以完美地處理每一個病例”，因為醫學就是一個充滿不確定性，甚至充滿了挫折的學科，很多時候你看到的是成功，但也一定會有挫折。

崔：對，是信心滿滿地開始，然后在路上有很多的挫折和坎坷，特別是遇到一些疾病，當我們發現治療不了，或者沒有得到及時救治，孩子離去，還是挺惋惜的。

如果是家長沒有及時發現，那我們就要面對社會，給更多的家長進行教育，這也是醫生的責任。如果是目前的醫學手段實在治不了，那就督促自己更努力學習。

當醫生要參加很多考試，它的意義不光在于晉升，也在于自我進步和提高，比如我現在對于一些疾病的認識，可能會跟當住院醫的時候是不同的。醫學真的是一個需要終生學習的職業。

安：所謂規培、專培是怎樣的？

呂：住院醫師培訓是國家比較重視的一件事情。學生畢業后頭幾年，需要24小時在醫院，隨時了解住院病人病情變化，及時處置，所以稱之為住院醫師。經過住院醫師規范化培訓和專科醫師的培訓，通過了考試后，就可以成為主治醫師。

臨床醫學人才培養體系第一個部分是院校的醫學教育，奠定基本的醫學知識和臨床技能;第二部分是畢業后的醫學教育。包括3年的住院醫師規培，還有N年的專科醫師培訓，著重于培養臨床能力。這之后的繼續醫學教育主要著重于知識的更新。

安：經常聽青年醫生說“輪轉”，這是什么意思？

崔：入院以后，教辦給我們安排輪轉，基本上所有科室都能輪轉到，我們會在輪轉的過程當中觀察、探索，思考哪個科室更適合自己。比如說我更喜歡呼吸科，就選擇呼吸科。

另外，即使是一個呼吸科的大夫，病人不可能永遠只有呼吸科的疾病，可能也會合并別的問題，比如像腹瀉、抽搐，或是白細胞低，我們必須要有全面的醫學知識，在這個基礎上再更深入地涉獵自己的專業。

呂：多科室輪轉讓住院醫師具備比較全面的知識結構，和整體的臨床思維，這樣也能避免過早專科化，進入管狀視野。

安：醫學真的是這么一代一代傳承下來的。有沒有自己的職業理想？

崔：我們呼吸科有很多知名的老專家，像陳育智陳奶奶，她都80多歲了，為了讓更多哮喘的孩子能得到及時診治，還飛來飛去，傳播知識，培養基層大夫，她就是我學習的榜樣。

李：當大夫不是一蹴而就的職業，走好一步，就可以上升一個臺階，自然就可以成為你想成為的那種人吧。

安：工作中，有沒有一些之前沒想象到的東西？

崔：孩子治好了，蹦蹦跳跳回家，會很高興。但是如果疾病惡化，或者家長有質疑，就會反復地問自己：“我已經很努力了，為什么還會這樣？”但是當病人轉危為安的時候，心情又變得大好，之前那種猶豫就又給忘了，煙消云散。

主持人手記：

去醫院看病，人們總希望找個“老大夫”，其實，所有的老大夫都是從小醫生成長起來的，這是一個傳承的過程。培訓，是讓這種傳承有了更規范化的路徑。它承載的是醫生個人的成長，也是整個醫學的成長。