論“替代養(yǎng)老”產(chǎn)業(yè)多元化路徑*

周紹強(qiáng) 張佳豐

沈陽工業(yè)大學(xué)，遼寧 沈陽 110870

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及城市化進(jìn)程的不斷加快，家庭人口結(jié)構(gòu)的弊端日益突出，老齡化問題以及老年人的養(yǎng)老問題成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。人們生活水平的提高帶來了養(yǎng)老需求的旺盛，但我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)起步較晚，發(fā)展水平相對(duì)落后，直到現(xiàn)在仍未形成較為成熟的養(yǎng)老體系。本文通過對(duì)我國(guó)“替代養(yǎng)老”服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的多元路徑進(jìn)行探究，嘗試為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建提供理論支撐和實(shí)踐路徑。

一、我國(guó)“替代養(yǎng)老”產(chǎn)業(yè)發(fā)展多元化的內(nèi)因

(一)人口老齡化——我國(guó)存在的嚴(yán)峻社會(huì)問題

老齡化社會(huì)的標(biāo)志是，一個(gè)國(guó)家中60周歲以上人口數(shù)量占總?cè)丝诘?0%或65周歲以上人口數(shù)量占總?cè)丝诘?%。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60周歲及以上的人口達(dá)24090萬人，占人口總數(shù)的17.3%，其中65周歲及以上的人口達(dá)15831萬人，占人口總數(shù)的11.4%，①該數(shù)據(jù)表明我國(guó)已經(jīng)處于老齡化社會(huì)。人口老齡化問題的出現(xiàn)給傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式帶來了沖擊，現(xiàn)如今的家庭結(jié)構(gòu)大多數(shù)為“4-2-1”家庭模式，兩個(gè)子女要贍養(yǎng)四個(gè)老人，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)比較沉重，再加上西方國(guó)家文化滲透對(duì)我國(guó)養(yǎng)老觀念的沖擊，逐步淡化了我國(guó)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能，終于使養(yǎng)老由家庭問題逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)問題。

(二)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的局限性

家庭養(yǎng)老是我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，其重要性不容置疑。但是在新的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件形勢(shì)下其局限性日益顯現(xiàn)。首先，面對(duì)巨大的生活壓力和愈來愈快的生活節(jié)奏，子女不可能有足夠的時(shí)間和精力去滿足老年人各方面的養(yǎng)老需求，尤其是“父母在，不遠(yuǎn)游”的傳統(tǒng)精神慰藉的需求，不能達(dá)到傳統(tǒng)的養(yǎng)老效果。其次，家庭養(yǎng)老的專業(yè)性不夠，特別是對(duì)于失能或者部分失能的老年人來說，專業(yè)的身體照看、醫(yī)療看護(hù)和精神撫慰必不可少，而這些正是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式所欠缺的。

(三)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的“快速”發(fā)展

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展不同程度地滿足著國(guó)民的各類需求，一定程度彌補(bǔ)了家庭養(yǎng)老的不足。隨著老年人特別是城鎮(zhèn)老年人及相關(guān)消費(fèi)者的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)日益增強(qiáng)，購(gòu)買相關(guān)老齡產(chǎn)品和服務(wù)的觀念也日益增強(qiáng)，從而帶動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。作為一種新興的產(chǎn)業(yè)，其具有很大的發(fā)展空間，再加上中央頒布的一系列產(chǎn)業(yè)部署及相關(guān)政策的指引，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)出良好的發(fā)展趨勢(shì)。

二、我國(guó)“替代養(yǎng)老”產(chǎn)業(yè)多元化的表現(xiàn)形式

我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的勢(shì)頭雖然美好，但是目前其發(fā)展仍面臨多重困難，其中較為突出的問題是養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的單一化問題，因此探索養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)多元化路徑，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)積極健康持續(xù)的發(fā)展就具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前，國(guó)外比較成熟的“替代養(yǎng)老”產(chǎn)業(yè)的多元化形式主要有“ppp養(yǎng)老”、“營(yíng)利性機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”、“公益性養(yǎng)老”三種形式。其中“ppp模式”作為一種創(chuàng)新型發(fā)展模式，可以將政府和社會(huì)資本結(jié)合起來，降低企業(yè)投資風(fēng)險(xiǎn)，更好發(fā)揮政府宏觀調(diào)控職能，使養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)充分融入到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展中；營(yíng)利性機(jī)構(gòu)養(yǎng)老能夠更好的發(fā)揮市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在競(jìng)爭(zhēng)中提升自身的質(zhì)量，從而帶動(dòng)整個(gè)養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展水平；公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠發(fā)揮其托底功能，為弱勢(shì)老年群體提供養(yǎng)老保障。

(一)“ppp養(yǎng)老模式”的發(fā)展方式

“PPP養(yǎng)老模式”作為目前我國(guó)政府大力推行的公私合營(yíng)模式，是指政府購(gòu)買，政府和社會(huì)資本合作共同提供養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的模式。它具有風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享的特征。“PPP模式”作為公共服務(wù)的重大創(chuàng)新，一方面要求政府轉(zhuǎn)變職能，另一方面要政府整合利用企業(yè)各方資源，充分發(fā)揮政府和企業(yè)資本合作的優(yōu)勢(shì)。其發(fā)展方式為：

1.“ppp模式”與居家養(yǎng)老相結(jié)合

“PPP模式”與居家養(yǎng)老相結(jié)合是指老年人在不改變生活場(chǎng)所的前提下，以家庭為核心并依托社區(qū)，由政府為居住在家庭中的老年人購(gòu)買更加專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。不同的老年群體購(gòu)買服務(wù)的資金來源不同，如鰥寡孤獨(dú)、離退休人員由政府直接出資，其他老年人群體由本人或子女交一定費(fèi)用，結(jié)合政府提供的補(bǔ)助向企業(yè)出資購(gòu)買服務(wù)。國(guó)內(nèi)目前采取此種模式的試點(diǎn)是合肥市。合肥市政府首先將市民政局確定為購(gòu)買主體，將生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉等方面納入到購(gòu)買內(nèi)容中，以招標(biāo)的方式向社會(huì)尋找合適的企業(yè)進(jìn)行合作。為促進(jìn)該項(xiàng)目的實(shí)施，合肥市制定了相關(guān)的體制法規(guī)，如《合肥市政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施辦法》、《合肥市政府向社會(huì)力量購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目監(jiān)管實(shí)施辦法》等。通過建立第三方評(píng)估體系，綜合量化“PPP居家養(yǎng)老”的各項(xiàng)指標(biāo)、服務(wù)水平、及時(shí)發(fā)現(xiàn)雙方的不足和養(yǎng)老需求，力促投入和回報(bào)成比例發(fā)展。

“ppp模式”與居家養(yǎng)老相結(jié)合模式具有顯著的優(yōu)點(diǎn)。首先，老年人無需離開家庭便可得到專業(yè)的照料。我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式以“家庭養(yǎng)老”為主的主要原因在于老年人不愿離開自己熟悉的家庭生活環(huán)境，對(duì)常年居住的環(huán)境有一定的心理依附性，此種模式下的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)正好滿足了老年人的需求，帶有人性化的特色。其次，這種將養(yǎng)老服務(wù)帶進(jìn)家庭的模式使子女能夠有時(shí)間和精力投入到工作中去，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。

“ppp模式”與居家養(yǎng)老相結(jié)合模式在實(shí)際的運(yùn)行過程中這一模式存在一定的缺陷。首先，購(gòu)買服務(wù)的需求較為模糊，不能達(dá)到精準(zhǔn)服務(wù)的要求。養(yǎng)老問題是一個(gè)較為復(fù)雜的社會(huì)問題，社會(huì)群體較大，需求標(biāo)準(zhǔn)不同。即使將服務(wù)帶進(jìn)家庭，也很難使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范。尤其是在出資問題上，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)和評(píng)估，細(xì)節(jié)化的費(fèi)用問題有待厘清。其次，專業(yè)化水平有待提高。受傳統(tǒng)第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式的影響，養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化程度較低，據(jù)調(diào)查情況來看，專業(yè)化水平并不能達(dá)到老年人或其子女的心理預(yù)期。

2.“ppp模式”與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合

“PPP模式”與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合是指由政府和社會(huì)資本合作，政府通過采購(gòu)方式引入社會(huì)資本，和政府出資共同組建項(xiàng)目公司，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的運(yùn)行及使用，為老年人提供全方位的養(yǎng)老服務(wù)。采取這一模式的代表城市之一是天津市。天津市南開區(qū)區(qū)政府設(shè)立南開區(qū)養(yǎng)老中心，由財(cái)政資金作為初期建設(shè)的啟動(dòng)資金，吸引社會(huì)資本參與建設(shè)。除了優(yōu)撫、助殘、和助困者的費(fèi)用由政府直接出資外，社會(huì)化運(yùn)營(yíng)的床位收費(fèi)均由常住者及家屬付費(fèi)。

這一模式發(fā)揮著較強(qiáng)的社會(huì)功能。首先，政府提供相應(yīng)的財(cái)政及政策支持，該機(jī)構(gòu)只需承擔(dān)部分優(yōu)撫和助殘、助困托底功能，降低了企業(yè)的營(yíng)利化風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的公益性質(zhì)。其次，滿足機(jī)構(gòu)養(yǎng)老差異化消費(fèi)需求，不同的消費(fèi)主體消費(fèi)需求和能力不同，單一的服務(wù)無疑會(huì)將有差異化需求的消費(fèi)者拒之門外，不能發(fā)揮其應(yīng)有的功能。最后，可以配合社會(huì)開展養(yǎng)老照料工作。由于其具有較為充足的空間和專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，在滿足本機(jī)構(gòu)需求的同時(shí)，可以將活動(dòng)輻射到周邊地區(qū)，讓更多的老年人享受到服務(wù)，促進(jìn)其養(yǎng)老觀念的改變，推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

“PPP養(yǎng)老模式”要求政府轉(zhuǎn)變職能，從先前的親力親為、直接提供養(yǎng)老服務(wù)向宏觀調(diào)控、監(jiān)管、輔助企業(yè)方向轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)與民間資本的合作。政府需要從宏觀方面來調(diào)控，制定養(yǎng)老市場(chǎng)的規(guī)則和優(yōu)惠措施吸引多方投資為養(yǎng)老提供后的保障力量，同時(shí)需要對(duì)企業(yè)成立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，篩選合格的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，切實(shí)保障養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。同時(shí)企業(yè)要利用好各方面的市場(chǎng)資源并根據(jù)市場(chǎng)走向設(shè)立滿足不同老年群體需求的服務(wù)，通過市場(chǎng)的介入使養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化市場(chǎng)化。

(二)營(yíng)利性機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式

營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指除政府以外的企業(yè)、個(gè)人以及其他社會(huì)組織投資一定數(shù)額的資金建立的滿足老年人生活居住、日常生活等需求，并向老年人提供醫(yī)療保健、精神慰藉等服務(wù)進(jìn)行營(yíng)利，獲取利益的一種綜合性營(yíng)利機(jī)構(gòu)。營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的本質(zhì)是獲得利益，利益的驅(qū)動(dòng)使得企業(yè)、個(gè)人或者社會(huì)組織有進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的動(dòng)力。由于營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的主體的特殊性很大程度上緩解了養(yǎng)老問題給社會(huì)、政府帶來的壓力，使得經(jīng)營(yíng)活動(dòng)具有了社會(huì)公益性。綜上，推動(dòng)營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展具有社會(huì)可行性。

1.營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)

一是該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性就必須提高服務(wù)質(zhì)量獲得有力地位，從而能夠在一定程度上保證為老年人提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)；二是營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了適應(yīng)市場(chǎng)的需要，能夠提供豐富多樣的管理方法、管理手段，在服務(wù)上能敢于創(chuàng)新，能為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體系的建立帶來活力；三是為了獲得高額的利益，營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠?qū)ふ业金B(yǎng)老服務(wù)的盲點(diǎn)，進(jìn)而促使其提供多層次的養(yǎng)老服務(wù)，補(bǔ)充國(guó)家養(yǎng)老、居家養(yǎng)老的不足。

2.營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不足

當(dāng)然，該營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社會(huì)運(yùn)行中不可避免會(huì)存在一些問題。其一：出于對(duì)利潤(rùn)的追求，該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常常會(huì)夸大自身設(shè)施的完備、服務(wù)的人性化、收費(fèi)的低廉，不僅會(huì)對(duì)潛在的入住者形成誤導(dǎo)甚至欺騙，而且會(huì)擾亂養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的正常運(yùn)行；其二：出于對(duì)成本的控制，該營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)存在“偷工減料”行為，比如在工作人員的選擇上、基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)上、服務(wù)人員的培訓(xùn)上等，為了追求便宜的價(jià)格容易忽略質(zhì)量的要求。

在不存在第三方付費(fèi)的情況下，該營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其適用于高收入的老人。一般情況下，一國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度越高，老人的生活水平相應(yīng)的也高，則該機(jī)構(gòu)的發(fā)展就具有很大的潛力；但是欠發(fā)達(dá)的國(guó)家，尤其是貧富差距明顯的國(guó)家，也存在相當(dāng)一部分的富裕老人，因此，該機(jī)構(gòu)也應(yīng)占重要比重。在存在第三方付費(fèi)的情況下，所有收入層次的老年人群都可以成為該機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象，拋開經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，該模式的發(fā)展具有很大的發(fā)展空間。為了保證其能良性運(yùn)轉(zhuǎn)，需要有健全的市場(chǎng)機(jī)制，這時(shí)需要政府用法律的手段制定相應(yīng)的規(guī)章制度來約束或者管理該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，促進(jìn)營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

(三)公益性機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式

養(yǎng)老是一項(xiàng)收益較小的項(xiàng)目，存在一定的投資風(fēng)險(xiǎn)，在短期內(nèi)很難有較大的收入。而企業(yè)以營(yíng)利為目的，在前期投入不見回報(bào)的情況下會(huì)選擇退出市場(chǎng)。根據(jù)中國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)目前發(fā)展?fàn)顩r來看，公益性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意味著其對(duì)象應(yīng)是全體老年人，即經(jīng)濟(jì)困難者、身體失能者、特殊家庭狀況者如“三無”、“五保”老人、孤寡老人及失獨(dú)老人。從養(yǎng)老基本公共服務(wù)，實(shí)現(xiàn)生活照料、康復(fù)護(hù)理、緊急救援。其公益性決定該類機(jī)構(gòu)在服務(wù)的提供上應(yīng)體現(xiàn)均等化和公平化，老年人所享受的養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)大致相同。這就意味著政府應(yīng)對(duì)該類機(jī)關(guān)提供大量的財(cái)力、物力、人力支持使其健康發(fā)展；通過制定相應(yīng)的政策進(jìn)行監(jiān)管或通過第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，避免其“公益性”的喪失。

公益性機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式存在一定的弊端。一方面，基于“公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”的公益性質(zhì)，其對(duì)政府的依賴性較強(qiáng)，缺乏相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，提供的服務(wù)較為單一且容易造成質(zhì)量低下。另一方面，由于城鄉(xiāng)發(fā)展差距較大，公益性質(zhì)的機(jī)構(gòu)服務(wù)水平不均衡。由于農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平低下，生活困難的老年人口較多，而財(cái)政支持的力度卻不及城鎮(zhèn)，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展下去會(huì)造成農(nóng)村地區(qū)的惡性循環(huán)。

三、結(jié)語

本文對(duì)我國(guó)目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方式做出了簡(jiǎn)要的分析，認(rèn)為“PPP模式”項(xiàng)下的兩種新型養(yǎng)老模式具有較強(qiáng)的社會(huì)功能，發(fā)展前景較好，有利于緩解我國(guó)的養(yǎng)老壓力，進(jìn)而更好的解決養(yǎng)老問題。企業(yè)具有營(yíng)利性質(zhì)，不可能將公平放在第一位，而養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)注重的就是公平，因此兩者之間存在一定矛盾，“PPP模式”可以更好地將政策用于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展上，使企業(yè)在提供服務(wù)的基礎(chǔ)上有利可圖，增強(qiáng)企業(yè)的積極性。因此，在穩(wěn)固傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的同時(shí)，大力發(fā)展“PPP模式”是我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)目前及未來的發(fā)展趨勢(shì)。

[ 注 釋 ]

①國(guó)家統(tǒng)計(jì)局中商產(chǎn)業(yè)研究院整理.