咳嗽病因未必在咽喉肺

賴克芳 黃廉榮 陳曉梅

日常生活中，幾乎每個(gè)人都碰到過(guò)咳嗽，許多人覺(jué)得咳嗽都是咽喉、肺出了問(wèn)題，這是真的嗎？

鼻部有病，咽喉“躺槍”

引起慢性咳嗽的原因很多，與鼻部疾病相關(guān)的慢性咳嗽，主要是上氣道咳嗽綜合征，又名鼻后滴流綜合征。這是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至聲門(mén)或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。

鼻后滴流綜合征的常見(jiàn)病因，包括急慢性鼻炎、鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻息肉及藥物性鼻炎。這類(lèi)患者由于鼻黏膜或鼻竇產(chǎn)生的分泌物，倒流人咽喉部或氣道，刺激咳嗽感受器從而引起咳嗽。鼻后滴流綜合征患者的臨床表現(xiàn)以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽，患者通常伴鼻后滴流感或咽后壁黏液附著感。

胃食管反流，引發(fā)咳嗽

胃和食管之間存在賁門(mén)括約肌，保證水和食物可以從食管進(jìn)入胃內(nèi)，而胃酸、胃內(nèi)容物則很難反流進(jìn)入食管。但如果發(fā)生胃食管反流，即胃酸和其他胃腸內(nèi)容物反流人食管時(shí)，會(huì)誘發(fā)咳嗽。另外，反流物可以反流到咽喉部甚至可以吸入肺部，造成慢性咽喉炎、支氣管炎、哮喘、吸入性肺炎等，導(dǎo)致咳嗽。

藥物可誘發(fā)咳嗽

有時(shí)某些治病的藥物，可能是導(dǎo)致咳嗽的“元兇”。目前，已知有超過(guò)100種藥物可以引起肺損傷，大部分藥物性肺損傷，都會(huì)伴有咳嗽的發(fā)生，以干咳為主。其中最常見(jiàn)的是降壓藥等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，如卡托普利。其他藥物，包括抗心律失常藥（胺碘酮）、抗腫瘤藥（博來(lái)霉素、環(huán)磷釀胺）、抗過(guò)敏藥（色甘酸鈉）、利尿藥（氫氯噻嗪）、抗癲癇藥（卡馬西平）、抗凝藥（肝素、華法林）、抗結(jié)核藥（對(duì)氨基水楊酸）、抗菌藥（呋喃妥因）等。

心理性咳嗽

有些咳嗽患者，尤其是兒童，無(wú)法找到明確病因，經(jīng)過(guò)仔細(xì)排查后，醫(yī)生可能會(huì)給出心理性咳嗽的診斷。對(duì)此，很多人認(rèn)為是患者裝病。其實(shí)，心理性咳嗽是一種疾病，與神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)。

心理性咳嗽（又稱習(xí)慣性咳嗽或心因性咳嗽）典型表現(xiàn)為日間咳嗽，多為陣發(fā)性劇咳，伴有面部漲紅、出汗、胸痛、焦慮癥狀，可伴有尿失禁。病人專注于某一事物及夜間休息時(shí)，咳嗽癥狀消失，睡眠不受影響。心理性咳嗽屬于心身疾病，需通過(guò)檢查排除器質(zhì)性疾病后才能診斷。 （摘自《健康報(bào)》）