踝關節融合術在創傷性踝關節炎患者治療中的應用價值探討

黃義清

（興安界首中西醫結合醫院，廣西桂林 541306）

創傷性踝關節炎是臨床一種較為常見的骨科疾病，在青壯年群體中發病率較高，屬于軟骨退化變性、關節軟骨增生疾病[1]。該病臨床癥狀主要表現為有明顯關節疼痛，且可引起患者出現下肢功能障礙，在休息狀態下能夠緩解疼痛，但仍呈隱匿發作狀態。臨床上針對創傷性踝關節炎在早期治療上主要采取藥物控制治療，但隨著病程的進展，若患者病情較為嚴重，則應采取手術治療，而患者治療后踝關節及下肢功能恢復則是治療重點所在[2]。該文在此則主要探討2016年1月—2018年12月該時段收治的踝關節融合術在創傷性踝關節炎患者治療中應用價值，詳細概述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自該院收治的86例創傷性踝關節炎患者，其中43例患者采取關節鏡清理術治療，將其作為研究甲組，另外43例患者采取踝關節融合術治療，即做研究乙組。甲組中男26例、女17例，年齡22～51歲，平均年齡為（40.32±4.47）歲，其中左側 23 例、右側20例；乙組中男25例、女18例，年齡23～50歲，平均年齡為（41.05±4.65）歲，其中左側24例、右側 19例。采取統計學軟件對兩組患者臨床資料進行分析，差異無統計學意義（P＞0.05），有對比價值。

納入標準：（1）患者入院后均經輔助檢查明確診斷；（2）患者關節面有較多骨質增生，并且較為嚴重；（3）既往有踝關節慢性損傷、踝關節功能障礙情況，或存在有外傷史；（4）所有患者均簽署手術知情同意書，行單側手術；（5）患者不存在免疫功能或凝血功能障礙。

排除標準：（1）存在有嚴重心肺系統疾病或其他系統嚴重疾病；（2）患者健側存在有踝關節強直情況；（3）患者臨近關節存在有嚴重疾病情況；（4）存在有手術禁忌證情況。

1.2 方法

甲組患者采取關節鏡清理術治療治療，麻醉成功后患者平臥，踝關節鏡手術中借助牽引架輔助牽引，手術前在患測踝關節標記骨性標志、血管神經走向，在確定關節鏡入口位置后切開皮膚約3～4 mm，注射20 mL生理鹽水來充盈關節腔。對骨贅增生處用磨鉆將骨贅磨平，縫合切口，覆蓋敷料后加壓包扎。術后加強關節功能鍛煉，一周后拆線。

乙組患者進行踝關節融合術治療，患者取健側臥位，麻醉成功后用沙袋墊在踝關節下，從外側入路在腓骨下段下緣作一切口，切口呈弧形，延伸至外踝上8 cm位置。將腓骨肌向兩側牽引剝離腓骨，充分暴露腓骨，在踝上7 cm位置將腓骨鋸斷，腓骨下翻后暴露出踝關節?？v行切開脛骨骨膜后，清理增生滑膜、脛骨下段、距骨上端關節面軟骨等，同時處理植骨面。然后進行腓骨嵌入移植術，將腓骨、距骨軟骨面切掉后再脛骨外側鑿一骨槽，骨槽應與切斷下段腓骨大小一致，并且為了使得間隙更好地填充，可在下段腓骨上刮除少量小塊松質骨對融合面進行填充。手術過程中若觀察到踝關節有畸形情況，應及時糾正。接著，在距骨、脛骨骨槽中置入腓骨，同時加壓確保關節面可以更加緊密接觸，然后借助螺釘固定腓骨干，并在融合面中填充少量小塊松質骨。完成后將止血帶松開，止血沖洗后縫合傷口，并借助石膏對踝關節進行固定。

1.3 觀察指標

采取美國足踝外科協會AOFAS踝-后足評分系統對兩組患者治療前后效果評比，該系統中主要從9個維度進行評估，分別為關節疼痛、關節功能及活動情況、地面步行情況、最大步行距離、反常步態、前后活動、后足活動、踝-后足穩定性、足部對線，分值總分100分，90或超過90分記做優，89～75分記做良，74～50分記做可，低于50分記做差，優良率為優與良患者所占總比例。采取SF-36生活質量量表對兩組患者生活質量進行評估，同時借助數字疼痛評分對兩組患者治療后疼痛情況進行評估。記錄并對比兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，數據以均值±標準差（±s）和[n(%)]表示，用 t和 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前與治療后一年時間AOFAS踝-后足評分結果對比

治療前兩組患者AOFAS踝-后足評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后一年隨訪結果顯示，甲乙兩組患者AOFAS踝-后足評分與治療前相比均有所提升，且乙組患者AOFAS踝-后足評分高于甲組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前與治療后一年時間AOFAS踝-后足評分結果對比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前與治療后一年時間AOFAS踝-后足評分結果對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值甲組（n=43）乙組（n=43）t值P值32.01±3.61 32.18±3.37 0.321 5＞0.05 62.78±5.94 82.45±7.35 4.615 9＜0.05 6.954 2 11.317 8＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療一年后AOFAS踝-后足評分優良率對比

治療一年后隨訪兩組患者踝-后足恢復情況，AOFAS踝-后足評分結果顯示乙組患者AOFAS踝-后足評分優良率（69.77%）高于甲組（53.49%），對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療一年后AOFAS踝-后足評分優良率對比

2.3 兩組患者術后生活質量及近期疼痛評分

乙組患者術后SF-36評分高于甲組，且乙組患者術后第1、6、5、7天疼痛VAS評分均低于甲組， 比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后生活質量及近期疼痛評分[（±s），分]

表3 兩組患者術后生活質量及近期疼痛評分[（±s），分]

組別SF-36評分VAS評分術后第1天術后第3天術后第5天術后第7天甲組（n=43）乙組（n=43）t值P值62.44±5.67 79.95±6.81 5.614 8＜0.05 6.3±1.5 5.8±1.0 3.364 8＜0.05 5.1±1.4 4.0±1.1 3.140 2＜0.05 4.2±1.2 2.0±1.1 3.984 1＜0.05 3.4±0.8 1.1±0.3 3.315 4＜0.05

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況對比

甲組患者術后出現骨不連患者3例，出現感染患者2例，出現畸形愈合1例，乙組患者僅出現1例切口感染情況，乙組患者術后并發癥發生率（2.33%）比甲組（13.95%）低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

關節鏡清理術在治療創傷性踝關節炎中療效確切，其能夠在關節鏡直視下對關節腔中增生纖維束帶、增生滑膜及軟組織等進行清理，將增生骨贅磨平，并對剝脫軟骨關節面進行處理，手術過程中視野清晰，能夠在直視下治療，具有較好治療效果。但這種治療方式對于一些較為嚴重患者難以達到顯著效果，且治療后容易復發，并可能出現一些并發癥。近年來，隨著外科手術技術的不斷發展，踝關節融合術在創傷性踝關節治療中發揮有重要作用[5]。踝關節融合術雖說手術操作較為復雜，但手術借助對踝關節骨性強直固定實現無痛效果，借助踝關節代償來彌補活動功能下降，病灶清除較為全面，因而患者術后遠期恢復效果較好，且患者術后并發癥發生率較低[6]。

綜上所述，踝關節融合術治療創傷性踝關節炎臨床效果顯著，有助于患者踝關節及后足功能恢復，且患者術后并發癥發生率較低，術后生活質量較高，具有較高臨床應用價值。