手法復位與切開復位固定在足踝關節(jié)骨折患者中的療效對比分析

劉乃國

(相公中心衛(wèi)生院，山東臨沂 276000)

足踝關節(jié)是人體的重要關節(jié)組織，由脛腓骨下端與距骨，在受到外界暴力作用后，容易發(fā)生踝部扭傷繼而導致骨折、脫位[1-2]。足踝關節(jié)骨折在臨床上較為常見，按照Davis-Weber分類法可分為3種類型，其中，下脛腓聯合水平以下的損傷歸為A型，經下脛腓聯合的腓骨骨折歸為B型，下脛腓聯合以上的損傷歸為C型。此次2018年1—12月該時段收治的試驗在足踝關節(jié)骨折治療中應用了手法復位與切開復位固定兩種方式，對比探究后發(fā)現后者療效更佳，現將試驗結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該時間段在該院治療的足踝關節(jié)患者80例作為研究對象，根據臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法，將之分為兩組，各40例。患者基本資料為：（1）對照組。男性與女性的比例為24:16，最小、最大年齡分別為 20 歲、65 歲，中位數年齡（42.81±3.79）歲；（2）觀察組。男性與女性的比例為23:17，最小、最大年齡分別為 21 歲、65 歲，中位數年齡（43.06±4.12）歲。從性別及年齡分布上看，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比研究的意義。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①經X線片檢查確診，符合手法復位及切開復位固定指征；②此次試驗在醫(yī)院所屬醫(yī)學道德倫理委員會監(jiān)理下展開，患者知情且同意書。

（2）排除標準：①合并有心、肝、腎等嚴重器質病變患者；②既往有足踝關節(jié)損傷病史者。

1.3 治療方法

對照組行手法復位固定，接受X線檢查，取X線片踝關節(jié)正位、側位和踝穴位片，診斷病情，確定骨折類型、傷情、具體位置，治療時，取平臥位，固定患肢足前、足跟部位，將患肢小腿簡短內踝骨折部位向上牽拉，糾正脛腓骨下端移位，X線片顯示復位成功后，使用石膏對骨折部位進行外固定，持續(xù)4～6周，嚴格控制石膏松緊度，期間應用止痛、消腫、生肌藥物[3-4]。

觀察組行切開復位固定，行硬膜外麻醉，取平臥位，從患肢足踝部后外側作一切口，充分暴露骨折部位，仔細觀察，對骨折處進行解剖復位，按照外踝、內踝、后踝的順序逐步固定，外踝骨折患者解剖復位后，以鋼板固定，內踝骨折患者及后踝骨折患者骨折復位后，均以可吸收釘固定。

1.4 判定標準

治療后隨訪6個月，采用Baird-Jackson改良標準，從關節(jié)疼痛、距骨移位、距骨傾斜、關節(jié)穩(wěn)定性、關節(jié)間隙、活動范圍、行走、跑動8個方面評估患者踝關節(jié)功能恢復情況。同時，綜合臨床癥狀改善情況，評估其治療效果，具體標準為：（1）優(yōu)，Baird-Jackson評分＞90分，臨床癥狀基本消失，患者活動自如；（2）良，80分＜Baird-Jackson評分≤90分，患處輕微腫脹，患者活動一定程度受限；（3）可，70分＜Baird-Jackson評分≤80分，患處腫脹、疼痛，患者活動較大程度受限；（4）差，不符合上述指征者。

1.5 統計方法

建立Microsoft Excel數據庫，應用SPSS 24.0統計學軟件，對試驗所得數據進行統計分析，計數資料表現為[n(%)]的形式，兩組采用χ2檢驗進行對比；計量資料表現為（±s）的形式，兩組采用t檢驗進行對比，若P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組踝關節(jié)功能評分比較

觀察組關節(jié)疼痛評分為（12.08±3.94）分，距骨移位評分為（3.85±0.86）分，距骨傾斜評分為（3.17±0.65）分，關節(jié)穩(wěn)定性評分為（8.41±2.03）分，關節(jié)間隙評分為（5.62±2.03）分，活動范圍評分為（8.46±2.52）分，行走評分為（8.23±2.36）分，跑動評分為（7.74±1.85）分；對照組關節(jié)疼痛評分為（16.58±4.27）分，距骨移位評分為（7.25±1.72）分，距骨傾斜評分為（6.47±1.32）分，高于觀察組，關節(jié)穩(wěn)定性評分為（5.37±1.75）分，關節(jié)間隙評分為（8.76±2.40）分，活動范圍評分為（6.08±2.04）分，行走評分為 （4.80±1.20）分，跑動評分為（5.36±1.27）分，低于觀察組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效對比

在治療優(yōu)良率上，觀察組為90.00%，高于對照組的62.50%，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

手法復位固定是一種保守治療足踝關節(jié)骨折的手段，有一定效果但是無法滿足解剖復位要求，治療后再次移位風險大，踝關節(jié)畸形、疼痛、骨性關節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生率高，預后康復效果不理想[5-6]。切開復位固定是一種治療足踝關節(jié)骨折的外科術式，可充分暴露骨折部位，直視條件下進行解剖復位，修復斷裂韌帶，復位及固定效果良好，患者術后可早日接受功能康復訓練，有利于足踝關節(jié)功能恢復術后康復快。

此次試驗中，對照組行手法復位固定，觀察組行切開復位固定，足踝關節(jié)功能評分優(yōu)于對照組，且治療優(yōu)良率高于對照組；從中可知，切開復位固定治療具備的科學性及有效性。

綜上所述，切開復位固定治療足踝關節(jié)骨折，療效優(yōu)于手法復位；因此，具有更高的臨床推廣應用價值。