頂壓手法結合多針撬撥復位內固定治療跟骨骨折的臨床療效

楊金川，鄧明濤，葉丹丹，黃拯，蔣德斌，熊俊宇

（成都軍區八一骨科醫院脊柱關節科，四川成都 610031）

跟骨骨折屬于骨科常見疾病，是跗骨骨折的主要類型。一般情況下，跟骨骨折患者會并發距下關節僵直的癥狀，以關節內骨折為主。患者在承受劇烈疼痛感的同時，也會使其足部生理功能受到影響，使其日常生活質量明顯下降[1]。在長期臨床治療過程中，始終以切開復位內固定為主要治療方式，創傷性明顯，且術后恢復時間長，很容易使患者后足力學機制發生變化，并發癥發生率高。而多針撬撥復位內固定屬于全新治療手段，微創性特征明顯，能夠使患者臨床治療與恢復時間縮短，并發癥發病率不高，優勢顯著[2]。將多針撬撥復位內固定與頂壓手法相互結合，可進一步提高臨床治療效果。由此可見，深入研究并分析頂壓手法結合多針撬撥復位內固定治療跟骨骨折的臨床療效十分有必要，以改善治療現狀。現以2018年5月—2019年5月為時段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將該院40例跟骨骨折患者分為實驗組（20例）、對照組（20例）。實驗組年齡為21～65歲，平均年齡（47.75±0.73）歲，男女分別為 12 例（60%）、8 例（40%）。對照組年齡為 20～66 歲，平均年齡（47.80±0.69）歲，男女分別為 11例（55%）、9例（45%）。

納入依據：（1）自愿參與研究；（2）經臨床檢查確診為跟骨骨折；（3）患者家屬簽署知情同意書。排除依據：（1）感染性疾病；（2）臨床資料缺失；（3）未堅持到治療結束。實驗組和對照組患者的資料，如年齡、性別，經對比后，顯示差異無統計學意義（P＞0.05），可比性顯著。

1.2 方法

對照組應用切開復位內固定治療，患者需接受連續硬膜外麻醉，并選擇健側臥體位，屈膝至90°[3]。經常規消毒鋪巾處理后，以外側L切口入路，將腓骨長短肌腱與跟腱間作為縱行部分并完成逐層分離操作，對其腓腸神經與腓骨長短肌腱加以保護，在患足外踝、距骨以及骰骨部位打入克氏針，將皮緣上翻后，將手術區域充分暴露。在跟骨后緣部位選擇其后關節面的下方，將克氏針打入其中，對跟骰以及距下關節面進行撬撥與復位，使得跟骨的高度得以恢復，通過對克氏針的使用，保證骨折塊被固定。處于透視角度，對跟骨側位以及軸位片狀況進行確認后，借助螺釘與解剖鋼板固定。隨后，采用常規引流措施并逐層完成縫合操作，使用彈力繃帶進行包扎即可[4]。

實驗組應用頂壓手法結合多針撬撥復位內固定治療，患者接受連續硬膜外麻醉方法，選擇健側臥體位，使患足稍微探出手術床，經鋪巾消毒處理后，選擇透視條件，從跟骨結節上部略微外側部分向前方鉆撬撥針，長度為3.5 mm，確保進入到跟骨內部。操作人員需一手握前足背以實現足跖屈，另一手握撬撥針并向跖側進行牽拉處理[5]。同時，雙手大拇指應在足底部向足背的方向進行頂壓處理。與內外翻足跟和踝關節屈伸相互結合，完成骨折手術修復治療。選擇透視條件，使恢復至30°，盡可能使關節面恢復平整。此時，由助手向前上方將撬撥針直接打入到距骨內部，拔出撬撥鋼針后，操作人員需選取另一骨圓針，直徑控制在3.5 mm，選擇撬撥針下方1～2 cm的位置打入，需保證在粉碎骨折塊中貫穿，并在距骨內部固定。在跟骨和距骨橋架固定的基礎上，再次選用同類型骨圓針，由跟骨后方向距下關節面出現粉碎骨折塊的位置貫穿，向跗骨內部鉆入。需要注意的是，應盡可能將塌陷骨塊固定好并剪除多余鋼針[6]。另外，針尾應在皮膚外暴露出1 mm左右，方便骨折愈合以后拔針操作的開展。選擇使用乙醇紗布將針孔纏繞好，并借助無菌敷料完成覆蓋處理，于手術后使用足跖屈位管型石膏完成固定，并定期更換針孔藥物。

1.3 評價指標

比較分析實驗組、對照組臨床治療效果、并發癥發生率、X線評價結果、下床活動時間、骨折愈合時間、負重行走時間多項臨床指標。

1.4 統計方法

使用SPSS 17.0統計學軟件對兩組數據進行處理，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，若顯示值P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組、對照組臨床治療效果對比

經比較了解到，實驗組臨床治療總有效率比對照組高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）（見表 1）。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者X線評價結果比較

實驗組、數值均比對照組高，臨床對比差異有統計學意義（P＜0.05）（見表 2）。

表2 實驗組、對照組 X線評價結果對比[（±s），°]

表2 實驗組、對照組 X線評價結果對比[（±s），°]

組別Bohler 跟骨丘部高度 Gissane角實驗組（n=20）對照組（n=20）t值P值32.45±1.64 28.02±2.11 7.413 4 0.000 0 46.24±4.67 40.23±3.34 4.681 2 0.000 0 132.73±5.21 121.23±7.11 5.834 6 0.000 0

2.3 實驗組、對照組并發癥發生率對比

實驗組切口感染、跟骨痛、針孔感染、內固定失穩發生率均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 實驗組、對照組并發癥發生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者下床活動時間、骨折愈合時間、負重行走時間比較

實驗組三項指標與對照組對比，前者均低于后者，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者下床活動時間、骨折愈合時間、負重行走時間比較（±s）

表4 兩組患者下床活動時間、骨折愈合時間、負重行走時間比較（±s）

組別 下床活動時間（d）骨折愈合時間（周）負重行走時間（周）實驗組（n=20）對照組（n=20）t值P值4.21±0.43 10.25±1.75 14.989 3 0.000 0 8.02±0.41 9.87±1.12 6.936 8 0.000 0 7.33±0.23 8.67±0.78 7.369 2 0.000 0

3 討論

跟骨骨折為常見的跗骨骨折類型，屬于高能量致傷，以跌倒損傷、交通事故上和高處墜落傷為主，患者還會并發軟組織損傷的癥狀，臨床治療難度明顯增加。而跟骨結構復雜，一旦骨折，其足部生理功能很容易受影響，使其生活質量明顯下降[7]。所以，應結合患者實際情況，合理選用臨床治療方法。其中，多針撬撥復位內固定屬于微創治療措施，借助杠桿原理，復位塌陷骨折部位，減少患者臨床治療時間，并發癥少，治療更安全，更容易被患者接受。在撬撥復位期間，很容易出現骨折塊移位情況，聯合頂壓手法，即可使散碎骨塊被推到特定位置，以免跟骨結節骨塊的旋轉產生不利影響。

在此次研究中，實驗組應用頂壓手法結合多針撬撥復位內固定治療，臨床治療效果、并發癥發生率、X線評價結果、下床活動時間、骨折愈合時間、負重行走時間臨床指標均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此證實，臨床治療跟骨骨折的過程中，采用頂壓手法和多針撬撥復位內固定聯合治療方法，不僅可確保臨床療效，同時還能夠降低并發癥發生率，推廣可行性顯著[8]。

綜上所述，將頂壓手法結合多針撬撥復位內固定治療應用于跟骨骨折治療中，療效確切且治療安全，可有效恢復跟骨功能，加快患者康復速度，具有較高的臨床推廣與應用價值。