閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定用于后踝骨骨折的臨床作用觀察

張紹

（吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132011）

后踝骨折在踝關(guān)節(jié)骨折中比較常見(jiàn)，其骨折的類(lèi)型較多，且十分復(fù)雜，小到后踝撕脫性骨折，大到后踝以為骨折等均會(huì)發(fā)生[1]。人體解剖結(jié)構(gòu)中，后踝的完整性和韌帶附著點(diǎn)對(duì)脛距關(guān)節(jié)符合轉(zhuǎn)移、距骨后方穩(wěn)定性以及踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性有著十分重要的作用。后踝骨折常常辦法與內(nèi)外踝骨折的踝關(guān)節(jié)骨折，也可發(fā)生與脛骨中下段螺旋形骨折和Pilon骨折，罕見(jiàn)于單獨(dú)骨折。后踝骨折患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，骨折部位出現(xiàn)腫脹和皮下淤血，患者喪失行走能力，部分嚴(yán)重者足部出現(xiàn)循環(huán)障礙[2]。所以，對(duì)于后踝骨折的患者，及時(shí)治療以及保證預(yù)后效果是關(guān)鍵問(wèn)題。基于此，該文以2017年8月—2018年8月為研究段，重點(diǎn)分析探討后踝骨骨折患者應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療的手術(shù)方法和臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的后踝骨折患者32例，患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者16例，男性9例，女性7例，年齡 30～78 歲，平均年齡（52.7±3.5）歲，11 例患者左足，5例患者右足。對(duì)照組患者16例，男性10例，女性 6 例，年齡 31～78 歲，平均年齡（53.2±3.8）歲，12 例患者左足，4例患者右足。兩組患者年齡、性別等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)影像學(xué)檢查病情確診；（2）患者不存在原發(fā)性精神障礙和癡呆；（3）患者可配合完成各項(xiàng)評(píng)價(jià)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性心、肝、腎等疾病；（2）腦卒中、血糖異常、高血壓腦病等障礙引起疾病；（3）伴活動(dòng)性感染者。

1.2 方法

對(duì)照組采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療：指導(dǎo)患者俯臥位，然后在小腿遠(yuǎn)心端墊上沙袋，給予其局部麻醉后，確定骨折為，在肌腱內(nèi)作一8 cm橫置切口，游離周?chē)M織，暴露骨折位置，然后根據(jù)患者情況植入合適的鋼板內(nèi)固定，縫合包扎[3]。

觀察組利用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療：在C臂機(jī)的引導(dǎo)下復(fù)位患者骨塊，復(fù)位完成后，利用克氏針維持復(fù)位固定，將針尾折彎后，利用空心螺釘常規(guī)固定，根據(jù)患者具體情況選擇是否外固定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并對(duì)比兩組患者的相關(guān)手術(shù)資料，包括手術(shù)出血量、骨折的愈合時(shí)間以及骨痂形成的時(shí)間。（2）使用AOFAS踝-后足評(píng)分量表[4]評(píng)價(jià)兩組患者踝-后足功能。記錄兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過(guò)t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用（±s）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)資料

觀察組出血量更少，愈合時(shí)間和骨痂形成時(shí)間更短，相比于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1

表1 兩組患者相關(guān)資料對(duì)比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)資料對(duì)比（±s）

組別 出血量（mL）骨折愈合時(shí)間(d)骨痂形成時(shí)間(d)對(duì)照組（n=16）觀察組（n=16）P值116.7±19.5 93.5±17.2 7.1±2.5 3.5±2.8＞0.05 17.1±3.9 11.3±2.7＜0.05

2.2 踝關(guān)節(jié)評(píng)分

手術(shù)前觀察組與對(duì)照組AOFAS評(píng)分分別 （33.1±5.3）、（32.5±5.0）分，手術(shù)后，兩組患者 AOFAS 評(píng)分分別（75.7±9.9）分、（69.2±7.5）分，兩組患者 AOFAS 評(píng)分均得到改善，觀察組患者評(píng)分改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況

兩組患者術(shù)后均存在有骨折移位、對(duì)位對(duì)線不良等情況，觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別18.8%、25.0%，不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

后踝骨骨折的骨折原因大部分為扭力傷害，而踝骨屬于骨骼的著力點(diǎn)，其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，日常運(yùn)動(dòng)應(yīng)用頻繁，所以導(dǎo)致后踝骨骨折較為常見(jiàn)。對(duì)于此類(lèi)骨折，臨床上主要以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)能力作為治療原則，以維持骨折端愈合為主要治療方向[5]。

傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖然能夠較好地恢復(fù)患者骨折移位，但其手術(shù)應(yīng)激性較大，患者術(shù)后康復(fù)效果差，并發(fā)癥多。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)在臨床中應(yīng)用越來(lái)越多，且在踝骨骨折的治療中效果可觀[6]。和傳統(tǒng)手術(shù)相比，閉合復(fù)位的手術(shù)時(shí)間更短，且手術(shù)操作更為簡(jiǎn)單。另外，閉合復(fù)位在C臂機(jī)的引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，能夠避免損傷患者的骨膜，從而提高術(shù)后康復(fù)效果。患者骨折愈合之后，不需要再切開(kāi)取出內(nèi)固定，只需要簡(jiǎn)單的手術(shù)操作即可取出，避免對(duì)患者產(chǎn)生二次影響。在該文的研究結(jié)果中可見(jiàn)，觀察組出血量更少，愈合時(shí)間和骨痂形成時(shí)間更短，相比于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)后，兩組患者AOFAS評(píng)分分別為（75.7±9.9）分、（69.2±7.5）分，兩組患者 AOFAS 評(píng)分均得到改善，觀察組患者評(píng)分改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后均存在有骨折移位、對(duì)位對(duì)線不良等情況，觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別18.8%、25.0%，不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，后踝骨骨折患者應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療，不僅能提高患者術(shù)后的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，還能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者良好預(yù)后，提高術(shù)后康復(fù)效果。