針對羅哌卡因硬膜外麻醉在下肢手術(shù)中的臨床效果及安全性的研究

崔龍吉，何娜

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，吉林吉林 132001）

臨床下肢手術(shù)中，由于沒有較高的肌松要求，因此拖采用硬膜外麻醉[1]。其中，常用麻醉藥物主要是鹽酸左布比卡因以及羅哌卡因。就鎮(zhèn)痛需要而言，兩種麻醉藥物都能滿足麻醉需要，但是，羅哌卡因的毒副作用更小[2]。為了探討下肢手術(shù)硬膜外麻醉中采用羅哌卡因的臨床效果及其臨床安全性，筆者對該院2017年 6月—2018年 12月間收治的下肢手術(shù)患者 110例進(jìn)行了對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)北華大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者本人及其家屬同意后，簽署知情同意書。選取該院 收治的下肢手術(shù)患者110例，隨機(jī)分作對照組和觀察組，每組患者 55例。其中，觀察組患者中，男性患者33例，女性患者 22例，患者年齡最小 20歲，最大 66歲，患者平均年齡 （49.45±2.01）歲，平均身高（167.3±2.7）cm，患者平均體重（62.2±1.7）kg；對照組患者中，男性患者 27例，女性患者 28例，患者年齡最小26歲，最大 72歲，患者平均年齡（47.21±1.98）歲，患者平均身高（166.1±2.4）cm，患者平均體重 （60.7±1.6）kg。 患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對比性良好。

1.2 研究方法

術(shù)前禁食8 h、禁水6 h。并密切監(jiān)測兩組患者的動脈血壓、血氧飽和度、心電圖等體征,建立靜脈通道。靜脈注射咪唑安定1.0～2.0 mg，并指導(dǎo)患者取左側(cè)臥體位[3]。于 L2～3硬膜外腔組織進(jìn)行穿刺，注入3 mL2%利多卡因，在5 min后,待確定其進(jìn)入至硬膜外腔組織后，觀察組追加 75 mg/10 mL羅哌卡因，對照組追加 75 mg/10 mL鹽酸左布比卡因，勻速注入，注入速度為0.5 mL/s[4]。達(dá)到滿意平面開始手術(shù)。術(shù)中加強(qiáng)對患者麻醉情況的觀察，發(fā)現(xiàn)麻醉作用減退時及時追加[5]。

1.3 評價指標(biāo)

（1）需記錄兩組患者麻醉前后 MAP和HR水平。（2）需記錄兩組患者麻醉效果。效果記錄為顯效、有效以及無效。患者對麻醉 效果滿意即為顯效；患者對麻醉效果比較滿意即為有效；患者對麻醉效果不滿意即為無效。（3）需記錄兩組患者的阻滯時間和恢復(fù)時間。采用 Bromage評分評價。（4）需記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有記錄結(jié)果均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)，并對結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用百分率表示，用P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分別記錄兩組患者在麻醉后的 10、20、30、40 min的平均動脈壓(MAP)以及心率（HR），對比結(jié)果如表1所示。

如表1所示，兩組患者麻醉后的MAP與HR水平均低于麻醉前的MAP與HR水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在不同時間段內(nèi)的 MAP與 HR水平均低于對照組不同時間段內(nèi)的 MAP與HR水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對比觀察組和對照組的 MAP與 HR水平（±s）

表1 對比觀察組和對照組的 MAP與 HR水平（±s）

組別 指標(biāo) 麻醉前 麻醉后5 min 10 min 20 min 30 min 40 min 60 min觀察組（n=55）對照組（n=55）MAP(kPa)HR(次/min)MAP(kPa)HR(次/min)13.2±1.3 85.7±4.0 12.2±1.9 83.7±3.9 11.7±1.8 86.4±5.3 11.9±1.7 86.5±8.9 9.2±2.0 86.2±6.6 9.9±1.9 86.3±6.5 8.9±1.7a 72.6±6.8 7.7±1.7 71.3±6.3 7.8±1.4 75.3±7.5 7.9±1.7 73.3±9.8 10.8±1.0 75.9±10.4 9.9±0.9 71.3±9.8 12.8±1.6 85.9±5.6 13.6±1.9 86.4±7.3

分別記錄兩組患者的麻醉效果，并進(jìn)行對比。具體對比結(jié)果如表2所示。

表2 對比觀察組和對照組的麻醉效果

如表2所示，觀察組的顯效例數(shù)和總有效率高于對照組的顯效例數(shù)和總有效率；觀察組的無效例數(shù)低于觀察組的無效例數(shù)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

分別記錄兩組患者的麻醉阻滯（感覺阻滯和運(yùn)動阻滯）時間，和恢復(fù)（感覺恢復(fù)和運(yùn)動恢復(fù)）時間，并進(jìn)行對比。具體對比結(jié)果如表3所示。

表3 對比觀察組和對照組的阻滯程度[（±s），min]

表3 對比觀察組和對照組的阻滯程度[（±s），min]

組別感覺阻滯時間（min）運(yùn)動阻滯時間（min）感覺恢復(fù)時間（min）運(yùn)動恢復(fù)時間（min）P值觀察組（n=55）對照組（n=55）2.4±0.4 2.2±0.6 4.9±0.6 4.4±0.5 23.3±1.4 25.5±1.6 32.6±3.5 37.5±3.4<0.05<0.05

如表3所示，觀察組的阻滯時間明顯慢于對照組的阻滯時間，而恢復(fù)時間明顯快于對照組的恢復(fù)時間。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

分別記錄兩組患者的麻醉不良反應(yīng)，并進(jìn)行不良反應(yīng)例數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生率的對比，具體結(jié)果如表4所示。

表4 對比觀察組和對照組的麻醉不良反應(yīng)

如表4所示，觀察組的不良反應(yīng)例數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

硬膜外麻醉是一種應(yīng)用較為廣泛的下肢手術(shù)麻醉方法。通過硬膜外麻醉，可以有效阻斷患者的機(jī)體交感神經(jīng)傳遞，并且在術(shù)后可以有效防止患者認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙[6]。羅哌卡因的作用機(jī)制同其他區(qū)域麻醉藥物相似，如鹽酸左布比卡因等，都是一種長效酰胺類局麻藥。該次研究正是基于此兩種藥物的相似性基礎(chǔ)上，進(jìn)行對比研究，從而探討羅哌卡因的麻醉效果和臨床安全性。

通過對比結(jié)果不難看出，在下肢手術(shù)中，無論采取鹽酸左布比卡因還是羅哌卡因，對于硬膜外麻醉而言，均有較好的麻醉效果。但是，在臨床應(yīng)用中，對患者的 MAP與 HR水平的影響上，羅哌卡因要更小，對患者循環(huán)系統(tǒng)壓力更小。此外，采用羅哌卡因后，患者術(shù)后恢復(fù)知覺的時間更快。同時，采用羅哌卡因后，患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更小。

綜上所述，采用羅哌卡因硬膜外麻醉效果更好，安全性更高，值得臨床推廣和應(yīng)用。