高齡骨科下肢手術麻醉護理配合體會

楊方，余曉露

（南京市高淳人民醫院，江蘇南京 211300）

隨人口壽命的延長，人口老齡化問題越來越嚴重。由于老齡人口增加，在一定程度上使家庭和社會等負擔增加，具體表現是：老年患者數量在逐年的增多。通常情況下，人們把年齡大于85歲的老年人稱作是高齡老人，對高齡老人來說，很易出現骨科疾病，比如股骨頸骨折以及股骨粗隆間骨折等[1]。所以，人們要重視高齡骨科疾病患者的治療。在高齡骨科疾病患者治療中，下肢骨科手術是比較常見的一種術式。在手術過程中，要對患者實施手術麻醉處理，但因高齡患者的機體功能衰退，呼吸系統、心血管系統等出現衰老性退變，且高齡患者大都伴慢性基礎性疾病，耐受麻醉手術的能力明顯下降，而且麻醉手術操作很困難，同時存在較高的風險[2]。所以，在高齡骨科下肢手術患者中，要最好麻醉護理配合，保證患者安全。為探討在高齡骨科下肢手術患者中麻醉護理配合的方法和效果，選2016年6月—2019年6月在該院骨科做下肢麻醉術的高齡患者（120例）進行研究，研究具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選在該院骨科做下肢麻醉術的高齡患者（120例）進行研究，隨機數表法分成甲組與乙組，甲組60例，乙組60例。甲組中35例是男性，25例是女性；患者年齡在 85～90 歲之間，其平均年齡是（87.13±0.27）歲；25例患者腰麻+腰硬聯合麻醉、24例患者全身麻醉插管靜吸復合麻醉、11例患者全身麻醉；9例患者是踝關節骨折手術、13例患者是半髖關節置換術、15例患者是全髖關節置管術、23例患者是髕骨骨折手術；7例患者合并糖尿病、15例患者合并慢性阻塞性肺疾病、11例患者合并血小板減少、40例患者合并高血壓。乙組中34例是男性，26例是女性；患者年齡在85～91歲之間，其平均年齡是（87.12±0.25）歲；24例患者腰麻+腰硬聯合麻醉、23例患者全身麻醉插管靜吸復合麻醉、13例患者全身麻醉；8例患者是踝關節骨折手術、14例患者是半髖關節置換術、16例患者是全髖關節置管術、22例患者是髕骨骨折手術；8例患者合并糖尿病、14例患者合并慢性阻塞性肺疾病、13例患者合并血小板減少、39例患者合并高血壓。兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法

乙組常規護理，在此基礎上甲組加麻醉護理配合。

1.2.1 術前麻醉護理配合 訪視和評估：術前1 d，麻醉師同巡回護士進入病房，充分了解患者病情，詢問病史，全面評估患者衰老程度、臟器儲備能量等情況，根據評估結果采取有效措施，防止患者術中出現不良反應。用通俗語言向患者介紹手術麻醉方式和手術流程，告知麻醉感覺和麻醉效果等，使患者了解到麻醉效果，減輕患者對于麻醉手術的畏懼感、恐慌感，利于麻醉誘導以及麻醉維持，降低麻醉中意外事故發生的風險。

患者準備：患者長期臥床，易發生肺部感染。所以，巡回護士要給予患者科學的、正確的排痰方法、咳嗽方法等指導，避免在術中患者分泌物對呼吸道=造成梗塞而發生窒息。對需服藥控制病情的患者來說，手術當天遵醫囑給予降糖、降壓等對癥治療藥物。

心理護理：心理護理是架起護患間鴻溝的橋梁，可拉近護患間的距離，在給予患者心理護理前，要給予護理人員心理咨詢培訓，在實際過程中，同患者面對面地交流，進行心理溝通，及時發現患者的心理問題，并及時反饋給科室和醫生，共同解決患者的心理問題，取得患者理解和信賴，構建和諧的、良好的護患關系。高齡患者大都存在焦慮心理，要主動聽取其傾訴，得到患者的信任，給予患者幫助、安慰、鼓勵、解釋和開導等，還要做好家屬思想工作，囑咐家屬給予患者關心、鼓勵，積極體貼患者，穩定患者的情緒。

1.2.2 術中麻醉護理配合 在患者麻醉開始前，手術室護理人員要協助麻醉師擺正患者體位，確保麻醉操作順利地進行。在硬膜外麻醉中，因高齡患者生理存在特殊性，具有明顯的骨質增生現象，而增加穿刺難度。在患者取側臥位時，巡回護士要盡量把患者頭部朝向胸部進行彎曲，增加棘突間隙，利于穿刺。巡回護士還要同時輕輕扶住患者，避免發生墜床事件。在患者過度緊張或無法配合而使用芬太尼或者丙泊酚等輔助麻醉時，巡回護士要注意盡量放低患者頭部，便于麻醉師管理患者的呼吸。在麻醉效果出現后，高齡患者喪失部分知覺，而發生肌肉松弛等，巡回護士同麻醉師一起安置好四肢，避免對肢體造成不良的后果。術中，巡回護士要仔細的、嚴密的觀察患者病情。手術室護理人員要積極配合、聯系麻醉師，仔細觀察患者生命體征、呼吸道通暢程度以及呼吸頻率等，及時發現、處理異常。

1.2.3 術后麻醉護理配合 因為受到體質和年齡等因素的影響。高齡患者在麻醉后的蘇醒時間會相對的延長，在蘇醒期間，護理人員應要信心地、耐心地觀察其各項生命體征的變化情況，在患者清醒后，先進行吸痰處理，之后拔管，在拔管后要立即給予患者吸氧。

1.3 評價標準

焦慮自評量表評價兩組的焦慮程度，分數越低焦慮程度越不明顯。抑郁自評量表評價兩組的抑郁程度，分數越低抑郁程度越不明顯[3]。自擬護理滿意度評分量表評價兩組對護理的滿意度情況，滿分100分，很滿意（超過 80 分）、較滿意度（50～80 分）、不滿意（低于 50 分）[4]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 總結心理狀態

甲組高齡患者的焦慮程度評分低于乙組高齡患者，差異有統計學意義（t=12.293，P=0.000）。甲組高齡患者的抑郁程度評分低于乙組高齡患者，差異有統計學意義（t=12.881，P=0.000）。 詳見表 1。

表1 總結心理狀態[(±s)，分]

表1 總結心理狀態[(±s)，分]

組別 焦慮程度評分 抑郁程度評分甲組（n=60）乙組（n=60）t值P值31.12±2.52 38.12±3.62 12.293 0.000 30.25±2.41 37.33±3.51 12.881 0.000

2.2 總結護理滿意度

甲組高齡患者的護理總滿意度高于乙組高齡患者，差異有統計學意義（χ2=7.212，P=0.007）。 詳見表 2。

表2 總結護理滿意度[n(%)]

3 討論

隨醫療技術水平的持續增加，麻醉安全性以及圍術期管理水平等均在不斷的提高，對于高齡因素來說，已不是手術麻醉絕對禁忌證[5]。高齡骨科下肢手術患者對于手術室護理人員的要求比較高，需要護理人員具有很強的責任心，還要具備較強的應變能力。護理人員對手術中可能發生的突發情況，要隨時密切觀察，協助麻醉師一起處理突發情況[6]。麻醉護理配合的關鍵是在患者術前進行充分的估計和準備，為高齡骨科下肢手術患者合理的選擇麻醉方式，協助麻醉醫師正確地進行麻醉，在圍術期強化監測，密切注意麻醉藥物的用量，并及時發現和處理呼吸系統、心血管系統等并發癥[7]。在進行椎管內麻醉穿刺時，需要骨科醫師和護士一起把患者的體位擺放好，減少穿刺時間而減輕患者的病痛。根據麻醉的特點，以下護理工作要重點做好：先給予患者心理護理，確保患者以樂觀的積極的心態面對疾病、手術和麻醉；確保輸液通暢，還要做好預輸液護理，由于腰麻易致使患者的血壓下降，就要術前保證輸500～1 000 mL的液體，從而有效預防術后低血壓。只有護理人員的業務熟練，才可更好地給予麻醉師以及手術醫師配合，確保手術順利地完成，保障患者安全[8]。

綜上所述，在高齡骨科下肢手術患者中，麻醉護理配合可明顯緩解其焦慮程度以及抑郁程度，并能顯著提高其對護理的滿意度。