稀釋式自體輸血聯(lián)合溫度管理對(duì)老年下肢骨折患者免疫及術(shù)后恢復(fù)的影響

柳丹丹

（大慶油田總醫(yī)院輸血科，黑龍江大慶 163000）

隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，機(jī)體功能也會(huì)發(fā)生退行性變化，容易造成骨質(zhì)疏松、鈣量流失等不良情況，在外力作用下，還會(huì)誘發(fā)骨折等突發(fā)性病癥[1]。為了能夠糾正骨折，提升肢體功能，臨床會(huì)以手術(shù)治療的方式對(duì)老年下肢骨折患者進(jìn)行診治[2]。但是，為了改善患者免疫力，優(yōu)化術(shù)后恢復(fù)效果，還需對(duì)患者實(shí)施進(jìn)一步的治療管理。基于此，該次研究將2017年1月—2019年1月收治的75例患者作為參考樣本，深入探究了稀釋式自體輸血聯(lián)合溫度管理對(duì)老年下肢骨折患者免疫及術(shù)后恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年下肢骨折患者75例，排除精神障礙、藥物禁忌等不良因素后，按照就診的先后順序，將75例患者劃分為對(duì)照組（n=36例）和研究組（n=39例）。對(duì)照組有男性21例，女性15例，年齡61～85歲，平均年齡（70.73±2.17）歲；研究組有男性23例，女性 16 例，年齡 62～86 歲，平均年齡（70.65±2.24）歲。從兩組患者的年齡、性別等基線資料來(lái)看，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 稀釋式自體輸血 術(shù)中建立靜脈通路，一側(cè)靜脈收集血液，另一側(cè)靜脈輸入血漿增量劑、電解質(zhì)溶液，幫助患者補(bǔ)充血容量，以免因失血過(guò)多發(fā)生休克[3]。根據(jù)患者的實(shí)際供血情況和術(shù)中出血量對(duì)患者進(jìn)行靜脈采血。為保證患者安全，血液采集量一般不得超過(guò)1 000 mL，同時(shí)應(yīng)控制紅細(xì)胞比容、白蛋白、血紅蛋白，以及采血速度。采集完畢，通過(guò)常規(guī)方式保存患者血樣，以備后用。血液稀釋后，患者血液當(dāng)中的紅細(xì)胞濃度會(huì)隨之減少，粘稠度也會(huì)下降，而血流速度會(huì)提升，心博出量也會(huì)增加，不會(huì)因紅細(xì)胞過(guò)少而發(fā)生缺氧反應(yīng)。如果患者的術(shù)中失血量≥3 000 mL，則需要立即進(jìn)行自體輸血。

1.2.2 溫度管理 手術(shù)開(kāi)始前，應(yīng)預(yù)先調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度，使其保持在24℃左右。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者體溫，并以此為依據(jù)，為患者選擇合適的抗膽堿藥物。如果出現(xiàn)體溫異常等狀況，則需要立即采取措施，進(jìn)行物理降溫，以免延誤手術(shù)[4]。此外，為了避免供氧不足和二氧化碳在體內(nèi)的大量積累，還需對(duì)注射液、沖洗液等液體進(jìn)行保溫處理。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)檢查結(jié)果，分別記錄兩組患者的嗜中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞總量、輔助T細(xì)胞/抑制T細(xì)胞等免疫力指標(biāo)水平。

治療后，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生愈合畸形、關(guān)節(jié)僵硬、骨折固定不穩(wěn)等并發(fā)癥的例數(shù)，同時(shí)計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]進(jìn)行表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）進(jìn)行表示，經(jīng)t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的免疫力情況

結(jié)合表1中所顯示內(nèi)容可知，研究組患者治療后的免疫力情況明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較具有顯著差異。

表1 兩組患者免疫力情況對(duì)比

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

結(jié)合表2中所顯示內(nèi)容可知，研究組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較具有顯著差異。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

下肢骨折是老年群體中的多發(fā)疾病，主要是由骨骼變脆、柔韌性降低，以及外力損傷等多種因素綜合作用形成[5]。為了減少關(guān)節(jié)僵硬、骨折固定不穩(wěn)、畸形愈合等不良并發(fā)癥，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)對(duì)患者實(shí)施稀釋式自體輸血聯(lián)合溫度管理治療。

治療后，研究組患者的嗜中性粒細(xì)胞水平為（11 000±160）個(gè)/mL，白細(xì)胞總量為（16 000±320）個(gè)/mL，輔助T細(xì)胞/抑制T細(xì)胞水平為2.23%，各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，并發(fā)癥發(fā)生情況少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究所明，稀釋式自體輸血聯(lián)合溫度管理對(duì)老年下肢骨折患者可產(chǎn)生積極的術(shù)后恢復(fù)效果，同時(shí)還能顯著改善患者的免疫力。該治療方案的應(yīng)用能夠促進(jìn)患者骨折處的血流循環(huán)速率，刺激紅細(xì)胞再生，減少過(guò)敏、溶血、發(fā)熱等不良反應(yīng)，提升患者的手術(shù)治療效果。

綜上所述，對(duì)老年下肢骨折患者進(jìn)行稀釋式自體輸血聯(lián)合溫度管理治療，有助于改善老年患者的免疫能力，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后效果，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。