精神分裂癥合并下肢深靜脈血栓患者實施醫院—社區—家庭無縫對接護理模式后的康復效果分析

邵春宇 ，王瑩瑩，陳思宇，李金秋

（1吉林省延邊腦科醫院，吉林延吉 133000；2吉林大學第二醫院，吉林長春 130041）

精神分裂癥的患病率和復發率較高，嚴重損害患者的社會功能和勞動能力[1]。當精神分裂患者處于各種手術后、重病臥床、骨折固定、長時間靜坐等制動狀態時可并發下肢深靜脈血栓，其中外科手術和創傷是并發深靜脈血栓最常見的誘因。對于精神分裂癥合并下肢深靜脈血栓患者，多以藥物治療為主，由于用藥依從性較差、社會支持不足以及季節、年齡、家庭經濟狀況、是否存在家族史、病程長短等因素的影響，加之患者出院后的自我管理意識較差、間斷或自行服藥、自行調整藥物劑量[2]，有時可出現難以控制的病情復發，嚴重影響患者的康復效果。嚴重精神障礙患者管理是基層醫療機構提供的基本公共衛生服務的重要內容，對于出院精神分裂癥患者，?？瓶祻歪t院應充分利用社區基層醫療機構和家庭資源，實施康復醫院—社區—家庭無縫對接護理模式，提高藥物治療的依從性和護理效果，達到有效控制病情和提高疾病預后效果的目的。為此，筆者隨機選擇該院2015年1月—2018年12月期間治療的68例精神分裂癥合并下肢深靜脈血栓患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，分別給予常規護理干預和康復醫院-社區-家庭無縫對接護理干預，比較兩組患者的護理效果的差異性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院治療的68例精神分裂癥合并下肢深靜脈血栓患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組。對照組患者中，男性21例，女性13例；年齡在21～65歲之間，中位年齡48.5歲；精神分裂癥病史在1～6年之間，中位數3.0年；從下肢深靜脈血栓危險因素看，手術后14例，創傷后9例，長期臥床8例，其他3例。研究組患者中，男性19例，女性15例；年齡在22～69歲之間，中位年齡50.0歲；精神分裂癥病史在1～7年之間，中位數3.5年；從下肢深靜脈血栓危險因素看，手術后13例，創傷后8例，長期臥床7例，其他4例。兩組患者的性別組成、中位年齡和精神分裂癥病史、下肢深靜脈血栓危險因素比例、干預前生存質量LQOL評分等一般資料的差異均無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者住院期間給予環境護理、生活護理、飲食護理、心理護理、藥物護理、病情監護和預防意外事件發生等常規護理干預措施。

研究組患者給予康復醫院—社區—家庭無縫對接護理干預模式[3]，即在對照組護理干預措施的基礎上，給予以下護理干預措施：（1）強化健康教育。根據患者及其家屬的實際，運用通俗易懂的語言反復講解疾病知識，強調提高用藥依從性在維持治療精神分裂癥和下肢深靜脈血栓的重要性，使患者按時按量服藥。（2）患者出院后，以跟蹤隨訪的方式，與基層醫療衛生機構的醫務人員共同努力，開展個性化延伸護理服務，使患者回歸家庭，融入社會；根據患者實際定期到專科醫院和綜合醫院復查精神分裂癥和下肢深靜脈血栓，評估療效，介紹逐漸降低抗精神分裂癥藥物劑量方法，不得自行停藥；指導家屬觀察患者下肢深靜脈血栓病情及其并發癥的前兆性改變，避免因肺栓塞而致死；指導患者及其家屬正確應對自傷、傷人、沖動等危機行為的基本技能，獲得家庭和社區資源支持；指導患者家屬幫助患者保管和監督患者正確使用藥物，密切觀察藥物出現的各種不良反應，創造良好的家庭氛圍，合理選擇運動方式和運動強度，做到勞逸結合。

1.3 觀察項目

觀察比較兩組患者精神分裂癥和下肢深靜脈血栓康復效果（分為顯效、有效和無效3個等級），評價兩組患者用藥依從性和生存質量LQOL分數（分值越大表明用藥依從性和生活質量越高）。

1.4 統計方法

兩組患者精神分裂癥和下肢深靜脈血栓康復效果應用絕對數和相對數（總有效率）表示，應用秩和檢驗和χ2檢驗分別比較兩組患者康復效果和總有效率的差異是否具有統計學意義；兩組患者用藥依從性和生存質量LQOL評分采用（±s）表示，應用t檢驗比較組間或干預前后生存質量LQOL分數之間的差異是否具有統計學意義。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精神分裂癥康復效果的比較

對照組患者顯效、有效和無效分別有16例、8例和10例（總有效率為70.59%），研究組患者分別有22例、9例和3例（總有效率為91.18%），見表1。

表1 精神分裂癥康復效果的比較

假設檢驗表明，兩組患者精神分裂癥康復效果和總有效率之間的差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 下肢深靜脈血栓康復效果的比較

對照組顯效、有效和無效分別有18例、7例和9例（總有效率為73.52%），研究組分別有24例、9例和1例（總有效率為97.06%），見表2。

表2 下肢深靜脈血栓康復效果的比較

假設檢驗表明，兩組患者下肢深靜脈血栓康復效果和總有效率之間的差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者用藥依從性和生存質量LQOL評分的比較

兩組患者用藥依從性和干預前后生存質量LQOL評分見表3。

表3 兩組患者用藥依從性和生存質量LQOL評分的比較（±s）

表3 兩組患者用藥依從性和生存質量LQOL評分的比較（±s）

組別 用藥依從性 生存質量LQOL評分干預前 干預后對照組（n=34）研究組（n=34）85.56±6.97 98.41±7.05 57.18±2.38 57.24±2.43 80.24±2.07 96.24±2.19

假設檢驗表明，兩組患者用藥依從性、干預后生存質量LQOL評分和同組干預前后生存質量LQOL評分之間的差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥合并下肢深靜脈血栓患者的護理干預對提高藥物治療依從性、康復效果具有重要的意義。醫院—社區—家庭無縫對接護理模式的實施，可以為住院患者出院后家庭照顧和社區護理提供良好的護理理論基礎，有利于更好地為患者提供整體性護理服務；同時，能夠構建醫院與社區醫療護理網絡，讓具有廣博知識、臨床經驗豐富的護理專家走出醫院、深入社區和家庭，為更多更廣泛的人群提供更專業、規范的護理服務、家庭照顧和健康指導[4]。在此理念下，應做好以下工作。

要提高精神分裂癥合并下肢深靜脈血栓患者治療依從性。在患者出院前，應進一步加強患者和家屬相關知識健康教育，使之充分了解和掌握維持治療的重要性，促使患者家屬監督并督促患者按時以及按量服藥，提高治療依從性。

要加強心理社會干預。進一步加強家庭支持的相關心理干預，為患者提供感情支持，協助患者積極改善人際關系，鼓勵參加社會活動。要進一步加大疾病相關知識的宣傳力度，促使人們了解精神分裂癥和下肢深靜脈血栓相關知識以及預防控制方法，進而正確認識疾病，進一步加大社會支持力度，為患者提供良好的和諧的社會環境。

要加強出院后隨訪。要建立完善的隨訪制度，維護良好的護患關系，進而為患者提供系統性針對性的相關健康知識教育和心理咨詢，促使患者接受相關醫療護理指導，及時解決患者相關心理問題。鼓勵患者出院后定期來醫院復查，為患者提供必要的相關心理服務，切實治療依從性，有效預防精神分裂癥復發。

要做好合并下肢深靜脈血栓患者的健康宣教工作。（1）患肢護理。指導患者正確使用彈力襪以減輕癥狀，避免久坐及長距離的行走，當患肢腫脹不適時及時臥床休息，并抬高患肢于心臟水平20～30 cm。（2）飲食護理。進食低脂、高纖維素飲食；保持大便通暢，避免腹內壓升高，影響下肢血液回流；戒煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。（3）運動護理。鼓勵患者加強日常鍛煉，促進靜脈回流，預防靜脈血栓形成。避免膝下墊硬枕、過度屈髖、用過緊的腰帶和穿緊身衣物而影響靜脈回流。（4）藥物護理。遵醫囑應用抗凝、溶栓、祛聚、抗感染等藥物對癥治療。藥物治療期間避免碰撞及跌倒，用軟毛刷刷牙，觀察有無出血傾向。（5）定期復診。出院3～6個月后復查，告知患者若出現下肢腫脹疼痛，平臥或抬高患肢仍不緩解時，應及時就診。

該研究顯示，實施醫院—社區—家庭無縫對接護理模式后，可顯著提高精神分裂癥合并下肢深靜脈血栓患者的康復效果和總有效率，顯著提高用藥依從性和生存質量，值得推廣應用。