宮頸癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓(DVT)的預(yù)防及護理分析

徐翠紅（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院腫瘤科，河南洛陽 471003）

DVT（下肢深靜脈血栓）是宮頸癌的常見術(shù)后并發(fā)癥之一，主要是由患者靜脈壁損傷、血液逆流、血液呈高凝狀態(tài)等因素導(dǎo)致，對患者的治療與預(yù)后效果影響很大[1]。為更好地探討臨床下肢靜脈血栓的預(yù)防及護理措施對宮頸癌術(shù)后患者的效果，該文以2017年3月—2019年1月為研究時段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)“隨機數(shù)字分配”的方法，將該院接受宮頸癌手術(shù)的58例患者作為研究對象，將她們分為對照組和觀察組兩組，每組29例。其中對照組年齡為40～65歲，年齡均值為（52.34±6.18）歲；有 9例患者為 IA1期，其余20例患者為IA2-IIA2期。觀察組年齡為42～68歲，年齡均值為（52.42±6.20）歲；有 8例患者為 IA1期，其余21例患者為IA2-IIA2期。兩組患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準：（1）所有患者均經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診為宮頸癌，且均符合手術(shù)的相關(guān)指征；（2）所有患者均自愿簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準：（1）合并患有其他惡性腫瘤的患者；（2）患有嚴重的肝腎功能障礙、凝血功能障礙的患者；（3）患有精神疾病或溝通障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)術(shù)后護理 在患者實施手術(shù)后囑咐其臥床休息，盡量減少下床活動的時間，并適當(dāng)抬高其下肢，以改善其血液系統(tǒng)循環(huán)功能；仔細觀察患者的臨床癥狀和疼痛情況，并給予簡單的口頭健康教育和飲食、環(huán)境護理；按照常規(guī)給予患者光譜抗生素進行抗感染處理。

1.2.2 觀察組 DVT針對性護理 （1）心理護理：宮頸癌患者由于疾病帶來的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，加之對治療效果的不確定性，容易影響到自身心理狀態(tài)，產(chǎn)生焦慮、不安、悲觀、抑郁等負性情緒，進而影響到臨床的治療效果與護理依從性[2]。護理人員應(yīng)在患者入院之初便進行良好溝通與交流，以取得患者的信任感，在患者完成手術(shù)后及時予以慰問和安撫，告知患者手術(shù)的完成情況及后續(xù)的治療和護理方案，并積極講解相關(guān)治療成功案例，以加強患者對治療的自信心與配合度。與此同時，護理人員應(yīng)做好家屬的教育工作，以提高他們對于治療的認知度與配合度，鼓勵他們共同協(xié)助、監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣、培養(yǎng)積極樂觀的治療態(tài)度。

（2）飲食護理：除了囑咐患者飲食應(yīng)盡量選擇低脂、低鹽、高蛋白的易消化食物外，還應(yīng)鼓勵患者多加飲水和食用蔬果，以促進新陳代謝、減少血液的粘稠度，此外還需嚴禁患者吸煙，以免引發(fā)靜脈刺激收縮而導(dǎo)致血壓循環(huán)出現(xiàn)障礙。

（3）體位及運動護理：抬高術(shù)后患者下肢20°～30°，并在患者術(shù)后6 h指導(dǎo)其進行相應(yīng)的下肢運動（在患者耐受前提下），包括腓腸肌舒縮運動、足背屈伸、股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)屈伸運動等，每日進行一次，連續(xù)運動7～14 d；如果患者身體過差無法很好活動，護理人員可定時幫其更換體位，以減少其半臥或側(cè)臥的時間，并指導(dǎo)她們進行相應(yīng)的深呼吸活動；為盡可能促進患者下肢靜脈血液回流，可給予較高齡患者靜脈曲張襪并于術(shù)后3～4 d鼓勵她們盡可能下床進行活動[3-4]。

（4）病情監(jiān)測護理：隨時觀察患者下肢腿部皮膚顏色是否發(fā)生變化、腿部是否僵硬、疼痛、低熱、腫脹、淺表靜脈有無曲張等，囑咐患者腿部不要墊墊子，以免影響血液運行，并間歇性對患者腿部進行按摩；一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)早期深靜脈血栓的癥狀，則應(yīng)及時報告相關(guān)醫(yī)師給予處理。

（5）藥物護理：為減少血液粘稠度，護理人員需每日為患者進行靜脈補液，補液量需超過2 500 mL/d，在進行靜脈穿刺時應(yīng)盡可能選擇上肢靜脈，并避免在同一個血管內(nèi)進行反復(fù)穿刺，穿刺針應(yīng)以較小型號為宜，并注意根據(jù)輸注藥物調(diào)節(jié)好輸液速度。為更好預(yù)防患者下肢形成靜脈血栓，可于術(shù)前2 h和術(shù)后12 h分別給予5 000 U肝素鈉 （國藥準字：H22021912）進行皮下注射，高危患者可適當(dāng)增加劑量[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護理效果比較 包括無效、有效、顯效3個部分，其中無效指患者下肢腫脹等癥狀沒有改善甚至有所加重；有效指患者下肢腫脹有明顯消退，但在下床活動后仍有不同程度的水腫跡象；顯效指患者下肢腫脹完全消退，下床活動后未出現(xiàn)水腫情況，血管通路基本暢通[6]。

1.3.2 護理 2周后FIB（纖維蛋白原）和 D-Dimer（D-二聚體）水平比較 在兩組患者經(jīng)過護理2周后采集她們清晨空腹外周靜脈血液共3～5 mL進行FIB和D-Dimer水平檢測[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0 for windows軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，文中計數(shù)資料用百分率表示，組間比較運用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間比較運用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果比較

由表1可知，對照組患者護理總有效率為75.86%，明顯低于觀察組的93.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

表1 比較兩組患者的護理效果[n（%）]

2.2 護理2周后FIB和D-Dimer水平比較

由表2可知，兩組患者護理2周后的FIB和DDimer水平均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組患者護理2周后的FIB和D-Dimer水平（±s）

表2 比較兩組患者護理2周后的FIB和D-Dimer水平（±s）

組名FIB（g/L）D-Dimer（mg/L）對照組（n=29）觀察組（n=29）5.44±1.65 3.30±0.41 2.24±0.17 0.11±0.02

3 討論

作為常見的一種女性惡性腫瘤，宮頸癌的發(fā)生與病毒感染、吸煙、分娩次數(shù)等因素有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、異常排液等癥狀[8]。對于宮頸癌臨床一般采用手術(shù)的治療方式，并伴以放化療。DVT形成初期，患者會出現(xiàn)皮膚異樣、下肢壓痛或腫痛等癥狀，隨著病情的逐步發(fā)展，患者會表現(xiàn)為淺表靜脈擴張、活動功能發(fā)生障礙等癥狀，嚴重時甚至?xí)l(fā)肺栓塞，造成猝死，因此，在患者進行宮頸癌術(shù)后必須對其實施針對性的預(yù)防與治療措施，以減少DVT的發(fā)生概率，改善患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后[9]。

有研究表明，在患者術(shù)后早期階段實施有效的預(yù)防及護理措施可幫助患者減少DVT的發(fā)生概率[10]。由文中數(shù)據(jù)比較可知，相較于對照組，觀察組患者的護理總有效率更高，F(xiàn)IB和D-Dimer水平更低，說明在常規(guī)護理基礎(chǔ)下的DVT針對性護理可有效改善患者下肢腫脹、疼痛等臨床癥狀，提高患者的治療依從性。

綜上所述，在患者術(shù)后及時進行心理、飲食、體位、運動、用藥等DVT針對性護理可對宮頸癌術(shù)后患者的下肢深靜脈血栓起到明顯的預(yù)防效果，值得在臨床上大力推廣施行。