糖尿病足潰瘍患者下肢血管超聲檢查及其對預后的影響

王鵬，張樹清

（齊齊哈爾市第二醫院，黑龍江齊齊哈爾 161006）

糖尿病患者導致殘疾（如足部截肢、小腿甚至整個下肢截肢），其原因部分由于糖尿病足潰瘍引起，有關該病的國外資料就顯示，糖尿病人中20.0%以上患者在病情嚴重時可以導致足部潰瘍或足部壞疽。病變的動脈由于潰瘍或動脈斑塊導致供血不足，可以影響足部潰瘍預后。這是導致糖尿病患者截肢另一個重要不利因素。目前用于檢測血管病變既快捷又無創的方法就是超聲檢查。選擇2016年6月—2018年5月，對選取的糖尿病足潰瘍患者下肢動脈及靜脈行超聲檢查，記錄檢查結果，依據血管病變的程度分成4個組，對各組檢查數據進行比較分析，得出結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的所有足潰瘍患者依據診斷分型標準90例足潰瘍患者的診斷分型標準，都是參照WHO1999年糖尿病的診斷標準進行分型。糖尿病足潰瘍病癥符合Wagner分級法，分為Ⅰ～Ⅳ級。在這些糖尿病足患中，10例1型糖尿病，80例2型糖尿病；按照男女分的話，男性足患比女性足患要多10例；采集的年齡范圍在35～71歲之間；病齡的話跨幅也大，在5～19年這個范圍。

1.2 方法

1.2.1 一般檢查 一般檢查是指一些常規性的檢查，包括對患者病史的了解，身體狀況的檢查，例如一些體質指數、血糖、血脂、肝功能、糖化血紅蛋白等。并對潰瘍處進行仔細檢查，對于有可能有骨組織病變的患者有必要做一下局部X線檢查。

1.2.2 踝臂指數（ABI）檢測 采用便攜式、內置揚聲器及耳機的ES-1000SPM多普勒血流探測儀、5MHz探頭進行檢查。囑患者脫掉鞋和襪子，靜躺15 min，用上述超聲多普勒探測儀測量上臂及踝部收縮壓，沿動脈走形方向緩慢移動探頭，找到最強信息并且采集。ABI計算：踝動脈收縮壓取脛后動脈和足背動脈收縮壓的高值，肱動脈收縮壓取兩側收縮壓的高值。

1.2.3 下肢血管超聲檢查及血管病變分組 血管超聲檢查所用的設備是美國GE公司研發的具有定時多功能的檢測設備。型號為Voluson730EXPERT的彩色多普勒超聲儀，探頭是高頻容積探頭，5～12 MHz的頻率。根據檢測位置的不同，要分幾種姿勢進行采集。檢查股總動脈、股淺動脈、股深動脈、脛前動脈時，患者可以仰臥，下肢保持輕度外展外旋姿勢；在檢測腘動脈及脛后動脈時，患者保持俯臥，另外腳可以墊的高一些；檢測足背動脈時，可以坐位，足背放松、保持申直狀態。此外，也要檢測血管壁情況，例如血管內徑，動脈內中膜厚度、內膜面斑塊范圍大小、單發多發、患處的血流充盈情況、彩色血流變化情況、血管狹窄程度或是否達到閉塞等情況。依照血管病變嚴重程度分成4類小組。第一組：內中膜毛糙、增厚，出現斑塊，血流充盈情況良好的患者，30例；第二組：斑塊較大，致血流充盈受損，缺損部位血管腔相對縮減，35例；第三組：血管腔變明顯狹窄，直徑小于原來血管腔的一半還，15例；第四組：血管腔幾乎或完全閉塞，10例。

1.2.4 治療方法 所有足潰瘍患都接受相同綜合治療方案。（1）增強胰島素的治療，用于穩定控制血糖；（2）促進血液循環系統完善，如應用血管擴張藥物，抗凝結及防止血管栓塞藥物；（3）選擇適當藥物控制和預防患處感染，甚至其他臟器感染；（4）及時清理患處，壞死組織清創要到位，按時上藥及換藥，促進皮膚盡快康復；（5）發生電解質紊亂甚至酮癥酸中毒患者要及時糾正；（6）原發病處理，糾正貧血或低蛋白血癥病癥。

1.3 評估治療標準

痊愈：患病部位全部恢復健康（包塊患者取出壞死趾骨、跖骨等最后康復）；好轉：潰瘍創面或感染區域已經明顯好轉，分泌物量明顯減少，感染區域范圍明顯減小，可以伴隨新生組織出現；無效：經過規范治療后，分泌物不能有效控制，感染部位未見好轉或者繼續加重，感染面積繼續增加，患肢血液循環繼續惡化，臨床評估需要截肢。

1.4 統計方法

運用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，通過F檢驗各小組差異，通過 χ2檢驗數據資料，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該90例糖尿病足潰瘍患者通過血管超聲檢查，發現下肢動脈都有病變問題，而且內膜均出現毛糙，內中膜也有變厚癥狀而且雙足至少3根血管都出現病變。其中有80例已經出現斑塊，82例均是有潰瘍一側的比沒有潰瘍一側的病變程度更高一些。

在病變問題加重的情況下，治愈率也就會降低，患者的住院時間也有所拖延。第四組的無效病患中，有7例做了大截肢手術，3例治療無效地放棄了治療。第二組和第三組都是有一例治療效果不明顯而選擇了大截肢手術。第一組是痊愈的，沒有無效患者。其中，ABI 1.10～1.39者下肢血管超聲均正常，ABI與血管病變程度呈現負相關。表1為各組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 下肢血管超聲檢查結果與糖尿病足潰瘍預后關系

3 討論

糖尿病足潰瘍是不好解決的病癥之一。它嚴重困擾著患者，不僅給經濟上添加了一定的負擔，生活上也帶來諸多不便，同時醫療費用也是大得驚人。近些年國外部分數據表明，糖尿病足潰瘍治花銷療費（包括門診費用、住院費用及相關護理費用）與糖尿病及其并發癥費用基本相當。該研究選取的患者在每年住院平均天數為33 d，住院和門診（包括外院）平均費用約30 000元。在由此可見，準確評估足潰瘍的嚴重程度及其可能預后，在臨床實際工作中和現實生活中都是有必要的。

一般情況下，下肢遠端神經反?；蛘呦轮植垦懿∽円鹱悴扛腥?、潰瘍或者深層組織破壞，就會形成糖尿病足潰瘍。下肢遠端神經異常容易導致足損傷，足損傷易導致皮膚破潰及潰瘍形成；進一步導致損傷部位血管血液循環障礙加重感染。為了治愈潰瘍，改善潰瘍部位血液循環是必要的。相關臨床研究指出，潰瘍部位血供正常，則預后一般也能達到滿意，潰瘍創面短時間可以恢復；如果進行了深度清創，滲血效果可能不理想，那么潰瘍面就不容易愈合，可行的辦法就是改善潰瘍部位的供血循環。局部血管病變是導致糖尿病足潰瘍久治不愈的重要原因，缺血嚴重將直接導致下肢截肢，所以要想避免截肢需改善血液循環。但是普通常規檢查對下肢及足部缺血問題及嚴重程度容易漏診或者誤診，所以必須用分辨率高的機器才能清晰地觀察到病變部位，血管壁的內中膜情況以及管腔變化，血流變化還有病變范圍。該試驗就是通過彩色多普勒超聲檢查病變部位的輕重程度的，檢查效果非常不錯。結果表明，當檢測到的病變血管問題嚴重后，治愈率就變低了。第一組和第三組以及第二組和第三組間的差異均具有顯著性，盡管第一組和第二組、第三組、第四組間統計學差異不是很明顯，但治愈率下降趨勢比較明顯；第四組的患者無一例外有效的。在病變問題加重的情況下，無效率居高不下，這就導致惡性循環，這樣患者的住院時間也有所拖延，各小組間差異均有顯著性。

綜上所述，通過彩色多普勒超聲檢查下肢血管，可能更好地掌握病變動脈管壁的病情程度、管腔變化、血流變化還有病變范圍，對糖尿病足潰瘍預后評估有重要的臨床意義。