足部燒傷患者植皮術后的護理觀察

趙杏杏

（濟寧市第一人民醫院燒傷外科整形美容外科，山東濟寧 272000）

植皮術是目前燒傷患者主要治療方法，主要是在患者自身健康皮膚處取下一部分皮膚，覆蓋在燒傷區域[1]，可促進創面快速愈合、恢復肢體功能。常規護理出血、感染、腫脹等并發癥發生率較高[2]，而且患者會出現焦慮、抑郁的負面情緒，患者的護理滿意度低。該研究以2017年3月—2018年12月為研究段，通過護理干預對足部燒傷患者植皮術后的護理效果進行觀察，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院治療的足部燒傷患者120例，隨機分為常規護理的空白組以及干預護理的研究組各60例。對照組患者年齡范圍在16～62歲之間，平均年齡（343.5）歲，其中男性患者32例，女性患者28例，供皮部位為大腿31例、腰部22例、頭皮7例；研究組患者年齡范圍在 15～63 歲之間，平均年齡（37±3.8）歲，其中男性患者31例，女性患者29例。供皮部位為大腿32例、腰部20例、頭皮8例。患者年齡、性別以及供皮部位等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），患者均簽署了知情同意書，同意參與該次研究。

1.2 方法

對照組植皮術后患者采取常規護理方法，囑咐患者按時換藥，定時查看供皮區以及植皮區的皮膚情況，指導患者睡姿，告知患者養成良好飲食習慣，解答患者疑惑。觀察組植皮術后患者在對照組基礎上進行護理干預，主要內容如下。

1.2.1 心理護理及健康宣教 在患者入院之前，對患者做好充分的術前宣教，緩解患者壓力，為患者講解相關疾病知識、禁忌事項，分發有關健康知識資料，使其對疾病有一定認識，疏導患者負面不良情緒，降低患者焦慮程度，增加患者治愈信心，建立信任的醫護工作者與患者關系，同時幫助患者進行一系列檢查。耐心向患者解釋可能出現的各種并發癥并及時有效處理，鼓勵患者表達自己的想法，及時與患者溝通，解答患者各項疑慮，進行各項檢查都告知患者目的步驟以及應該怎樣配合，增加患者治療依從性，囑咐患者保持充足睡眠，建立治療信心；給予患者飲食指導，禁止吃生冷硬辛辣食物，同時做好疾病預防，避免接觸引起癌變的因素。并囑咐患者在植皮初期，皮膚感覺功能不靈敏，需要避免燙傷、凍傷等情況的發生，在患足愈合早期可采用按摩、石蠟療法等促進血液流動。囑咐患者出院后按時來院復診，有利于醫護工作者掌握患者恢復程度，給予科學的指導。

1.2.2 疼痛護理 患者取供皮后會產生劇烈痛感，應及時給予患者止痛藥，根據患者疼痛程度選擇止痛藥類型及用量（如果患者疼痛感為輕度、中度，可給予患者阿司匹林、乙酰氨基酚等非阿片類鎮痛消炎藥；如果患者出現中度、重度或者急性疼痛的情況，可給予患者杜冷丁、嗎啡、芬太尼等阿片類鎮痛藥），同時應預防壓迫性疼痛以及腫脹性疼痛的發生，避免因傷口干燥而引起的摩擦疼痛。患者在接受植皮術后應保持舒適的體位，如果患者供皮區為腰部、腿部，為防止創面壓傷，應該用拱架將被子支起，提高四肢；如果患者創面過于干燥而使其有灼燒感，可將外層敷料撕開，使其呈現半暴露的狀態，同時用凡士林紗布覆蓋。

1.2.3 出血、感染護理 術中留橡皮引流管引流，如出現皮下滲血的情況則用無菌紗布加壓包扎，根據患者供皮部位的不同，指導患者以不同姿勢休息，避免活動引起出血。如果患者取的是薄皮片、中厚皮片，應用無菌紗布加壓包扎2 d，預防出血情況的發生，囑咐患者臥床休息；如果患者供皮區選擇腰腹部，則取皮后需要放置沙袋加壓包扎1 d，同時避免活動導致出血，如果出現腹部出血的情況，可能會流入腹腔，不易從創面直接觀察到，這時需要密切觀察患者生命體征的變化，包括血壓、心率以及體溫等，同時可將患者膝蓋用枕頭、棉被等墊起，避免給腹部過大張力。患者取供皮后容易因致病菌侵襲而導致感染，所以要每天使用空氣消毒劑對病房進行消毒1 h，每天定期為患者檢查創面，進行消毒、包扎，同時保持創面干凈、干燥。

1.3 觀察指標

護理前后對患者進行VAS、SAS、SDS自評量表評價患者護理前后疼痛、焦慮、抑郁情緒，評分越低患者心理狀態越好，疼痛度越低[3]；對兩組患者進行護理滿意度調查，包括非常滿意、滿意、一般滿意以及不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率+一般滿意率；觀察記錄患者出血、腫脹、感染等并發癥發生情況[4]。

1.4 統計方法

利用SPSS 18.0專業統計學軟件對該次研究結果進行分析，分別利用χ2值、t值檢驗計數資料、計量資料分別用百分率、[n（%）]表示，利用P值檢驗組間差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者非常滿意43例，滿意7例，一般滿79例，護理滿意度為96.67%；對照組患者非常滿意27例，滿意10例，一般滿意12例，護理滿意度為81.67%；兩組患者護理滿意度差異有統計學意義 （P＜0.05），具體結果見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

研究組患者不良反應發生率為6.67%，對照組患者不良反應發生率為33.33%，兩組患者并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者出血、感染、腫脹等不良反應發生情況見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理前后VAS、SAS、SDS評分比較

護理前，對照組患者 VAS、SAS、SDS評分為（5.20±1.30）分、（55.21±1.38）分、（56.29±1.57）分，研究組患者 VAS、SAS、SDS 評分為（5.30±1.20）分、（56.02±2.32）分、（55.89±1.03）分，兩組患者術前 VAS、SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后對照組患者 VAS、SAS、SDS 評分為 （4.20±1.70） 分、（43.21±1.37）分、（44.29±1.01）分，研究組患者 VAS、SAS、SDS評分為（2.60±1.10）分、（36.02±1.32）分、（35.89±1.07）分，兩組患者術后VAS、SAS、SDS評分差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 結論

燒傷在我國每年的發生率約為2.00%，每年約有兩萬人死于燒傷[5]，多發于炎熱干燥的夏季以及秋季，其影響患者生活質量，威脅患者生命安全[6]，大部分患者在燒傷之后會出現皮膚腫脹、潰瘍等情況，如果患者心態沒有及時調解好，焦慮、抑郁等負面情緒撲面而來，患者甚至會產生輕生的念頭給患者及其家人造成嚴重的負擔及影響。而其中足部燒傷會影響患者走路，影響患者工作生活，需要及時治療。植皮術作為治療燒傷的主要治療方法，主要存在以下問題；一是供皮區的情況，主要有愈合是否良好，有無感染，有無疤痕，二是受皮區情況皮膚是存活，是否有皮瓣下積液等[7]。雖然移植的供皮區皮膚非常薄，但由于患者皮膚表面細小血管較多，容易發生堵塞，可能需要經過多次手術，才會成功，而且移植到受皮區后，可能會因為起皺而隆起，導致愈合不好。所以植皮術后的護理對患者恢復至關重要。

有文獻指出臨床上常用的常規護理方法，主要注重的是燒傷患者傷口的清理，并及時為患者更換衣物床單以預防患者感染和褥瘡的發生[8]，但是忽視的患者的心理護理，患者的不適感會增加，對術后愈合不利。應用護理干預的方法，將護理診斷的特點、護理研究成果、患者功能康復的潛力、家庭背景、經濟能力、生活環境等方面結合，制定個性化的護理干預措施，會降低患者焦慮抑郁情況的發生，增加護理滿意度。該研究應用包括心理護理、健康教育、疼痛護理、感染護理、出血護理等護理干預的措施，對患者進行術后護理，建立康復信心，以期達到降低并發癥發生率，提高康復效果的目的。通過該院收治的120例足部燒傷患者研究表明，進行常規護理的對照組患者護理滿意度較低，而進行護理干預的研究組患者護理滿意度明顯高于對照組，根據術后護理滿意情況調查顯示，非常滿意護理情況的患者高達71.67%，而對照組非常滿意的護理患者僅有45.00%，同時進行護理干預的研究組患者的出血、腫脹、感染等不良反應的發生率也明顯低于常規護理對照組，術前術后的疼痛、焦慮、抑郁自評量表結果也顯示，對患者進行心理護理之后，與常規護理組相比，患者術后SAS、SDS評分明顯降低，通過疼痛護理，患者術后的VAS評分也明顯降低。

綜上所述，足部燒傷患者植皮術后采用護理干預的方法能夠降低并發癥發生率，提高護理滿意度，減輕患者疼痛度以及緩解患者焦慮抑郁情況，推薦臨床推廣使用。