雙足燙傷患者的護理干預

張盼盼

（濟寧市第一人民醫院燒傷外科整形美容外科，山東濟寧 272000）

燙傷多是由于無火焰的水蒸氣、高溫液體（沸水、熱油等）或高溫固體（灼傷后還未來得及散熱的金屬等）直接作用于皮膚表面造成的組織損傷。表現為皮膚紅腫、水痘甚至脫皮。皮膚燙傷按照損傷程度分為3個等級，即Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，燙傷等級隨之增高，損害度也增加，Ⅱ度又分為淺Ⅱ度和深Ⅱ度。Ⅰ度只傷及表皮，皮膚呈現輕度紅腫現象但無水泡發生，Ⅱ度指創面出現大小不等含有透明液體的水泡，Ⅲ度燙傷程度較深，能夠引起皮下、肌肉、脂肪甚至骨骼組織損傷，創面呈現紅褐色或灰色，出現焦痂，可見有壞死現象[1]。足部在所有皮膚燙傷中比較常見，尤其夏天或在室內所穿鞋比較單薄時，外界熱力直接作用于皮膚表面，引起的損害更大。雙足占人體表面積的6%～7%，但雙足在人類涉及機體活動等功能，所以一旦受損傷時應當引起廣泛注意，如果不積極干預處理燙傷面，可能引發炎癥，造成其他不良后果[2]。該次研究以2016年12月—2018年12月期間為研究段，對雙足燙傷患者采取護理干預措施，研究其臨床效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的78例雙足燙傷患者的臨床資料，年齡范圍5～75歲，其中男患者40例，女患者38例,60歲以上老年患者40例，18歲以下未成年患者20例，其他患者18例。燙傷原因：實驗室化學液體燙傷25例，其中液氮燙傷8例，硫酸12例、氨水5例；廚房燙傷38例，其中熱水熱油燙傷20例，水蒸氣燙傷18例；電弧燙傷15例。燙傷總面積1%～15%。

1.2 研究方法

對所有患者均實施護理干預措施。具體護理方法如下。

1.2.1 術前護理 術前首先仔細觀察患者燙傷處紅腫、出血、水泡、壞死等體表特征，檢測患者體溫、呼吸頻率、脈搏、血壓等，詢問患者藥物過敏史并做好記錄，通過VAS疼痛評分標準判斷患者的疼痛情況，做好統計，對創面涂抹濕潤燒傷膏。其次穩定患者情緒，與患者耐心交談，緩解患者的焦慮和緊張心境，使患者樹立戰勝疾病的信念和勇氣，讓其積極配合治療工作。此外，嚴格遵照該院制定的消毒規范，做好術前消毒工作。

1.2.2 術中及術后護理 （1）足部受傷區護理。①腳踝及足背護理。一般腳踝及足部的皮膚較單薄，燙傷后腫脹較為明顯，且疼痛感較強，對于燙傷較嚴重的，由于燙傷導致損傷部位的皮膚褶皺，需要進行移植中厚皮術注意不能順足背縱向修剪，應當從腳趾近足背到踝前區域整體移植中厚皮片。術后將腳踝瓜關節固定90°。②足底護理。足底位于較隱蔽的地方且足底部皮膚角質層比較厚，一般外界熱力不容易造成足底皮膚深度損傷。燙傷較輕的，如Ⅰ級或淺Ⅱ級一般在患者3周后，創傷會自行愈合。對于燙傷較嚴重的，需要進行移植全厚皮片，注意將點狀皮島一起移除，在纖維脂肪墊上進行移植操作，一般預后效果良好。

（2）飲食起居護理干預。飲食宜清淡，選用易消化的食物，忌辛辣刺激食物，多補充維生素及優質蛋白，例如多食用新鮮蔬菜和水果，雞蛋、豆制品以及其他易吸收的富含蛋白質的食品；患者居住的環境應保證濕度和溫度適宜，保證休息的地方安靜整潔，保證患者足夠的睡眠時間，以利于患者機體各項功能指標的恢復。

（3）并發癥預防護理。足部燙傷創面愈合后，應當用彈力襪套包扎足部，以減輕瘢痕增生。壓力松緊度應合適以促進血液循環，不能影響患者機體血運，可以每日逐漸進行足部練習，休息時可在小腿部墊抱枕等，防止患處起水泡等。

（4）出院隨訪護理。對于燙傷較嚴重的患者，經患者及家屬同意后，于患者出院2周內進行隨訪，詢問患者三餐飲食是否規律，日常飲食中營養搭配是否合理，足部清潔做的是否到位等。同時根據患者實際情況，建議其到院復查。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者燙傷處創面愈合時間、足部關節活動度及足部致畸率等。踝關節及足部關節ROM測定方法：踝關節內、外反轉 40°，背伸 45°，跖屈 45°能自行完成其中一項記25分，共100分。能完成3項及3項以上的記為優良（評分為75分及以上）。優良率=優良/總人數×100%

1.4 統計方法

將登記的數據在SPSS 18.0統計學軟件中進行分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]顯示，組間比較用χ2，如果P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經護理干預，患者病情能夠得到有效控制，皮膚修復較快，創面愈合時間縮短控制在16 d左右，足部致畸率降低，關節活動靈敏度顯著提高。具體統計數據如表1所述。

表1 患者護理后足部致畸率統計

由表1可知，經護理干預后，患者足部致畸率較小，無重度致畸現象發生，僅有四例出現輕微致畸情況，占總數的5.1%。

表2 踝關節及足部ROM統計

由表2可知，護理后，患者的關節活動靈敏度（ROM）顯著提高，與護理前相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

燙傷患者的臨床表現有發熱、疼痛、休克等。傳統的治療方法采用包扎，植皮治療等，如果不采用藥物及其他護理干預時，患者很可能出現感染，造成炎癥發生和關節痙攣等，影響周圍皮膚，給廣大女性的美麗造成影響，耽誤愈合最佳時期。該次研究首先在接到病人后，采取細微的術前護理干預，對于不同患者采取不同的治療方法，爭取做到了精準治療，不僅減輕了醫護人員的負擔，而且給患者及家屬帶來了方便。首先我們詳細記錄了患者的病情，耐心聽患者或其家屬講述燙傷原因，遵循不緩不急的態度，在不耽誤患者治療最佳時期的情況下，做好前期接待和消毒工作。開始涂抹濕潤燒傷膏有助于患者傷口處的愈合。濕潤燒傷膏是一種價格低廉的藥物，可在皮膚表面形成纖維蛋白薄膜，以此隔離創面，防止皮膚水分丟失。主要含有中藥成分，如黃連、黃芩等。能夠起到解毒抗炎排膿的作用，具有清洗傷口抑菌防腐的功效，涂抹在燙傷創面皮膚上，能夠使壞死表皮加速溶解，釋放活性生長因子，促進受損細胞的代謝循環和再生修復，使皮膚新生血管發生重建，有利于機體功能恢復[4]。

我們通過術中和術后的護理，從內外環境著手，如手術本身，患者自身代謝情況，患者飲食起居以及心理狀態等方面制定了較為嚴謹的護理干預策略，旨在使患者在皮膚創面愈合時間、機體疼痛感、關節活動力度等方面取得最大的改善。最后出院后并發癥預防及隨訪工作方面我們也做了相應的規劃和調整，患者足部燙傷創面愈合后，建議其用彈力襪套包扎足部，該做法是為了減輕術后瘢痕增生。壓力松緊適當調節，保證不影響機體血運，足部關節活動度也通過每日逐漸足部練習來進行提高，當患者休息時為了避免患處起水泡或潰破，我們建議患者平躺時可在小腿部墊抱枕等支撐物。

燙傷患者中有部分伴有糖尿病等全身代謝疾病，老年糖尿病患者由于自身高血糖癥狀，自身皮膚生長能力較弱等，燙傷后糖異生增加，所以一般很難痊愈，所以我們應當更加注重他們的預后護理。此外，老年人及未成年孩子由于自身條件的影響，也是燙傷的高發人群，老年人由于機體器官及神經系統功能衰弱、血管病變、肢體對遠心端熱敏感降低等原因，常出現燙傷的案例，這也是我們醫院重點關注的地方[5-6]。小孩由于對外界環境的好奇心，再加上自身的防范意識和應急措施不夠完善，所以很容易發生燙傷事件，而且由于年齡較小，雖然自身機體代謝良好，但如果不采取積極的干預護理措施，可能會導致預后不好，務必會給患者日后的工作、學習及生活帶來影響，所以該院也特別關注這一塊，根據不同年齡段的所需，采取最合理的護理計劃，保證治療效果的同時，提高患者滿意度，縮短患者住院時間，減少家庭和社會的負擔[7]。

結果表明，經護理干預，患者病情能夠得到有效的控制，創面愈合時間縮短，創面皮膚修復良好，患者的足部致畸率降低，創面疼痛感降低，踝關節及足部的關節活動度(ROM)顯著提高。

綜上所述，對足部燙傷患者實施護理干預措施，對不同燙傷程度、自身機體條件等的患者實施有針對性的護理方法，不僅縮短了醫護人員的治療時間，緩解醫院人流量大的問題，且能夠在短時間內顯著降低患者的疼痛感，減少燙傷皮膚處感染和炎癥的發生，提高患者的生活質量，顯著增加了患者回歸并適應社會的概率，改善了患者腳趾關節活動靈敏度等，該次護理干預方案取得了較為滿意的治療效果。