上林醫(yī)改：5年后仍任重道遠

劉建華

一家人 上林縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為縣人民醫(yī)院的“分院”， 變成了“一家人”。

10月26日，上林縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)縣鄉(xiāng)一體化改革五周年暨健康扶貧工作現(xiàn)場交流會召開，國家衛(wèi)計委、民建中央和廣西有關(guān)部門、醫(yī)療衛(wèi)生方面的專家學(xué)者以及實施縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化改革的灌陽縣、融水縣，一起總結(jié)和交流縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化改革和健康扶貧工作，進一步推動“縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理”的改革實踐。

民建中央辦公廳主任金丹華認為，上林醫(yī)改模式經(jīng)過5年的探索，取得了可賀的成效，中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所研究員姚宇在深入了解后表示，上林縣醫(yī)改模式緊緊抓牢健康扶貧的特色，非常具有推廣和借鑒意義。

5年前，廣西壯族自治區(qū)政協(xié)副主席、民建廣西主委錢學(xué)明在經(jīng)過多年的調(diào)研后，致力推動基層一體化醫(yī)改，在當(dāng)年的全國兩會上一提出他的改革設(shè)想，便得到了社會各界的廣泛關(guān)注，上林縣委縣政府以壯士斷腕的決心，全力踐行，在破除重重困難之后，終于迎來了這個國家級貧困縣醫(yī)療事業(yè)良性發(fā)展的春天。

上林醫(yī)改走完三步曲

《小康》雜志、中國小康網(wǎng)記者在4年前上林一體化醫(yī)改啟動初期來到上林實地調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，在這個國家級貧困縣里，醫(yī)療資源配置不均衡，醫(yī)療衛(wèi)生資源都向縣級醫(yī)療機構(gòu)流動，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)備落后、專業(yè)技術(shù)力量薄弱、服務(wù)能力不強、醫(yī)療資源匱乏、就醫(yī)環(huán)境較差等問題尤為突出。

其中最明顯的一個難題便是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院留不住人才，2014年以前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人才特別是臨床醫(yī)生“招不來、留不住”的現(xiàn)象愈加明顯，新進人員少，人才流失大。據(jù)統(tǒng)計，2010年至2014年，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流失一線衛(wèi)技人員189人，其中40人調(diào)出縣外，基層醫(yī)療網(wǎng)層失去重要支撐。廣大農(nóng)民群眾“看病難”，由于醫(yī)療資源配置不合理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生緊缺，加上醫(yī)療設(shè)備較落后、技術(shù)水平較低、就醫(yī)環(huán)境差等原因，群眾對衛(wèi)生院缺乏信任，導(dǎo)致不少病人為了治好病，不管大病小病都往縣醫(yī)院涌，造成縣人民醫(yī)院人滿為患、“一床難求”。還有部分病人到縣外看病就醫(yī)，2014年全縣新農(nóng)合報銷15076萬元，其中縣外報銷高達5895萬元，近40%新農(nóng)合醫(yī)保資金外流。

由于農(nóng)村基層醫(yī)療力量薄弱，長期存在看病遠、看病難、看病貴難題，導(dǎo)致小病拖著不治或者得不到恰當(dāng)?shù)脑\治，造成因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。上林縣全力推進縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理改革，讓體制機制改革的紅利惠及更多貧困群眾，助力貧困地區(qū)農(nóng)村早日破解缺醫(yī)少藥的現(xiàn)實難題。

預(yù)防在基層，小病不出鄉(xiāng)，大病少出縣。5年來，上林縣醫(yī)改經(jīng)歷3個階段。從最初推行“1+9”階段，由縣人民醫(yī)院對9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施“三統(tǒng)一”管理，從人才、技術(shù)、培訓(xùn)、管理等方面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行全方位幫扶，初步形成了“基層首診、分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的診療模式。隨后，改革進入“3+10”階段，上林縣將縣婦幼保健院和縣中醫(yī)醫(yī)院納入改革大盤，形成了縣級3家公立醫(yī)院共同管理10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的深化改革的新局面。今年10月17日，上林縣醫(yī)療集團在縣人民醫(yī)院舉行揭牌儀式，標(biāo)志著上林縣醫(yī)療衛(wèi)生改革工作進入第三個階段。

上林醫(yī)改著重向縱深推進，組建縣域醫(yī)療集團、成立集團黨委，全面加強落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，全面整合全縣醫(yī)療資源，就醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)、學(xué)術(shù)交流、文化宣傳、學(xué)科發(fā)展等展開全方位緊密合作，將人、財、物高度整合融為一體，實現(xiàn)集團化統(tǒng)一管理、統(tǒng)一運行，共同提高縣域醫(yī)療服務(wù)能力和水平，為醫(yī)共體建設(shè)搭建了更大的平臺。

全縣公立醫(yī)院一家人 ??

在上林縣醫(yī)療集團白圩分院，一棟棟嶄新的醫(yī)療大樓拔地而起，一件件民生實事在白圩鎮(zhèn)落地生根，這里的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、就醫(yī)環(huán)境質(zhì)量都得到了進一步提升。

《小康》雜志、中國小康網(wǎng)記者隨機采訪的一位病人，這位姓陸的老人今年六十多歲，因為聽力有問題，已經(jīng)來過醫(yī)院兩次了。當(dāng)記者問他看病貴不貴時，他強調(diào)了幾遍：“不貴不貴。”記者從他的票據(jù)單上看到，老人此次的費用含蓋了治療費、手術(shù)費、輸氧費、藥費等7項費用，共252.86元，報銷之后實付116.02元。這位老人擔(dān)心記者聽不清楚，重復(fù)告訴記者“現(xiàn)在看病方便了很多，很方便，很便”。

以往白圩鎮(zhèn)覃排村村民覃女士看病都要乘坐中巴車到縣城看病，來回一個多小時。自從上林縣推行醫(yī)療改革后，她和其他村民到白圩分院就近看病，來回僅需30分鐘。覃女士直夸道，鎮(zhèn)上的檢查設(shè)備與縣城的差不多，檢查結(jié)束后還能趕回去做工，而且醫(yī)保報銷后花銷很少。

黃君書原來是上林縣人民醫(yī)院麻醉科副主任，2017年被任命為白圩分院院長。他說，一體化改革后，縣人民醫(yī)院對分院進行人才支援，周邊的群眾小病基本在分院就醫(yī)。

記者了解到，一體化改革后，通過分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，提高了報銷比例，減輕了患者的負擔(dān)。村民在分院報銷比例達到90%（貧困戶可達到90%以上），在縣醫(yī)院總部和市三級醫(yī)院，報銷比例分別為75%和60%。

上林縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為縣人民醫(yī)院的“分院”， 變成了“一家人”。縣醫(yī)院從人才、技術(shù)、管理等方面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行全方位幫扶，衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)和財務(wù)由縣醫(yī)院統(tǒng)一管理、調(diào)配，從而實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享和盤活。

此外，上林縣還推行基層首診負責(zé)制和醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認制度，按照分級診療原則，大病、重病、急救、大手術(shù)主要在縣人民醫(yī)院，專科、中醫(yī)治慢病分流到婦幼分院、中醫(yī)分院治療，小病、慢病、常見病、小手術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院治療，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)接診的病人，可以到縣人民醫(yī)院任何科室檢查治療，康復(fù)期又轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，極大地方便了群眾看病就醫(yī)，也減輕了縣級醫(yī)院壓力。

醫(yī)改路還要繼續(xù)

錢學(xué)明在接受記者采訪時說，上林實行縣鄉(xiāng)村三級一體管理。在原來實行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)村一體化改革的基礎(chǔ)上，將縣鄉(xiāng)一體化改革向村衛(wèi)生室延伸。把村衛(wèi)生室的“人、財、務(wù)”歸由衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。形成縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共為一體的聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)模式。進一步解決村醫(yī)的工資待遇、養(yǎng)老保險、業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)等問題，逐步實現(xiàn)村衛(wèi)生室的管理規(guī)范化，“雙向轉(zhuǎn)診”“分級診療”多渠道化。

三步改革完成之后，上林縣還將按計劃推進深化用人制度改革：競爭上崗，減員增效。上林縣認為，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“人員不足”實際是“人才不足”。通過重新設(shè)置崗位，實行競爭上崗，清理素質(zhì)差、不作為、能力低、不求上進、不勝任工作的人員，“寧缺勿濫”，減員增效，引進人才，留住人才;激勵職工改變理念，愛崗敬業(yè)，奮發(fā)向上，提高衛(wèi)生院的整體素質(zhì)。

國務(wù)院參事、民建中央人口醫(yī)藥衛(wèi)生委會員主任馬力則表示，上林醫(yī)改雖然在某些方面取得了很大的突破，但仍然需要在公立醫(yī)院如何體現(xiàn)“公”的方面下功夫。無論是人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他們都是我國基層的公立醫(yī)院，它們的首要任務(wù)是保證基本公共衛(wèi)生醫(yī)療。馬力對記者說：“改革具有很大的風(fēng)險，這不僅要考量地方官員的擔(dān)當(dāng)和魄力，還要考量縣委書記和縣里有沒有壯士斷腕的決心。我更希望國家有關(guān)部門能在醫(yī)改方面從‘根本出發(fā)。”

“改革雖然取得了很多的成績，也得到了很多鼓勵，但是，上林未來的發(fā)展依舊是任重道遠，縣委政府還需付出巨大的努力，不僅要保護醫(yī)改成果，也要鞏固脫貧攻堅成果。” 上林縣委書記梁平江在接受《小康》雜志、中國小康網(wǎng)記者采訪時如是說。

“但如果要給這項改革以打分來評價，我只能給個‘80分。”梁平江說，上林的發(fā)展未來的路還很坎坷，縣委縣政府要有信心和能力帶領(lǐng)全縣老百姓一直走下去。