運用PDCA循環提高疼痛評估正確率

李穎　樸素宙

[摘要] 目的 探討分析PDCA質量管理工具在提高疼痛評估正確率在護理管理中的應用效果。方法 選擇選擇腫瘤科2018年1—3月收治的80例住院有疼痛的患者作為對照組，選擇該科室2018年6—8月收治的80例作為觀察組，觀察組實施PDCA循環法實施疼痛評估及疼痛管理，比較實施PDCA前后疼痛患者的鎮痛效果及護理滿意度。結果 應用 PDCA循環法管理鎮痛，能明顯提高鎮痛效果及患者滿意度，觀察組患者滿意度為96.6%，對照組患者滿意度為71.7%，結果差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過PDCA循環法提高疼痛評估的正確率，更好地幫助患者用藥，提高醫護人員的疼痛管理積極性，為了更好地緩解患者的痛苦，提高患者的生活質量。

[關鍵詞] PDCA;疼痛評估;疼痛管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（c）-0066-02

近年來，我國惡性腫瘤的發病率和死亡率均成上升的趨勢，給患者及家屬帶來巨大的痛苦和經濟負擔，是人類健康和生命疾病的最大威脅。此外，60%的癌癥患者有不同程度的疼痛，疼痛已成為體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五個生命體征，并日益受到重視[1]。

PDCA循環又稱戴明循環，可分為計劃P（plan）、實施D（Do）、檢查C（Check）以為處理A（Action），這4個階段是標準化和科學的質量循環系統，是一個持續循環、持續改進和螺旋式上升的過程。每個周期結束后，應進行科學細致的分析和總結，找出存在的問題，提出解決方案，解決問題、完善相關流程和系統。因此，護理工作改進，管理水平不斷提高[2]。為了提高腫瘤患者疼痛評估率的正確性，該科室自2018年6月實施應用PDCA質量管理工具以來，改善了癌癥患者疼痛的評估率，并制定了糾正措施和流程，取得了良好的臨床效果。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年1—3月住院收治的80例疼痛的患者作為對照組，其中男55例、女25例;年齡28～80歲。2018年6—8月收治的80例本科治療患者作為觀察組，其中男64例、女16例，年齡28～80歲。兩組患者的一般資料之間具有組間可比性（P<0.05）。比較該科室PDCA質量改善前后鎮痛效果及滿意度對比，PDCA循環的效果。

1.2? 方法

對照組患者接受常規的疼痛護理評估，觀察組根據PDCA管理模型進行疼痛護理評估。

1.2.1 計劃階段（P）? ①組建P-CQI小組，全體成員充分結合科室中的實際情況進行分析、總結。對該院癌癥患者的疼痛正確評估率做現況調查，現有的疼痛正確評估率僅為45%，三甲醫院的評審標準對門診癌痛患者的疼痛評估率為95%以上，住院患者患者疼痛動態評估率要在90%以上，故設定目標值為90%。

②根據計劃階段的擬定計劃，進行疼痛評估正確率低的特性要因分析，根據人、機、料、法、環五大要素進行剖析，經過梳理，在通過要因查檢得出5個要因，分別為流程不完善，培訓不到位，護士重視不夠，無疼痛體溫單繪制，責任心差。統計數據后，根據80/20原則，得出流程不完善、培訓不到位、無疼痛體溫單繪制為主要原因。

③根據流程不完善，培訓不到位，無疼痛體溫單繪制這3個主要原因，擬定了相應的對策（5W1H），首先，進一步加強崗位管理，定期更新制度，加強三級質控監管機制;其次制定疼痛評估規范化流程，要加強科室內有關疼痛知識的培訓，培訓多樣化，加強輪轉人員的培訓，針對人員層次，設計不同教程，建立完善的培訓考核機制。在體溫單上，建立疼痛強度繪制圖。

1.2.2 實施階段（D）? ①每月組織一次癌痛相關業務學習（常見鎮痛藥物給藥原則，使用方法及不良反應處理）。

②設計疼痛評估單和疼痛護理記錄單，以及癌癥患者標準化治療手冊的手冊。

③每月至少1次安排疼痛知識內容考核，每月對書寫的癌痛記錄單進行考核，將疼痛管理納入護理質量考核范圍，患者滿意度調查（關于癌痛的健康教育知曉率），滿分為50分，得分40分為達標。

④制訂癌痛規范化護理操作流程圖。

⑤低年資護士更多參與疼痛管理，將疼痛評估納入常規護理工作。

⑥將疼痛強度列表繪制加入到電子病歷體溫單中。

⑦加強培訓：不僅在知識和技術上提高，更重要在認識上不斷更新，培養疼痛護理理念，建立良好的護患關系，讓患者參與疼痛評估，提高用藥的依從性，長期具體跟進病例，多參與疼痛管理

1.2.3 效果檢查階段（C）? 質控小組在每實施一項內容后要進行相應的檢查，針對目標讓每位護士在質控過程中能參照標準來解決小循環中的問題，并組織自查[3]。同時，有必要檢查護士對疼痛管理的知識以及疼痛評估標尺的使用率與正確率[4]。再次對該院癌癥患者的疼痛正確評估率做現況調查，再次的疼痛正確評估率為80%。

1.2.4 階段總結階段（A）? ①制定的規范化制度，建立標準化。

②建立監管制度，每月檢查疼痛評估的正確率。

③建立規范化護士的培訓制度、課程、表單等。

④針對新護士培訓、帶教、考核，從理論到實踐，編寫教程，普及全院的護士。

⑤加強信息管理系統。

⑥繼續完成未完成的10%，轉入第二個PDCA循環。

1.3? 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用（%）和（n）表示，組間差異比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

兩組患者鎮痛效果及滿意度比較，見表1。

3? 討論

疼痛是由現有或潛在的組織引起的不愉快的感覺和情緒體驗，是多個學科醫務人員都要面對和處理的問題[5]。同時，理解疼痛評估概念理解是片面的，如煩躁不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、大汗、強迫性體位、血壓升高等[6]。

PDCA是多模式鎮痛指導的核心。因此，在通過PDCA循環訓練后，他們了解有效控制和快速減少患者疼痛是護理的基本要求[7]。因此，通過PDCA循環法培訓后，使她們明白，有效地控制和迅速減輕患者疼痛是護理的基本要求，相信患者疼痛主訴，對忍受疼痛的患者提供足夠的治療[8-10]。

綜上所述，提高疼痛評估的正確率，更好地幫助患者用藥，提高醫護人員的疼痛管理積極性，為了更好地緩解患者的痛苦，提高患者的生活質量。

[參考文獻]

[1]? 王金露.PDCA循環管理在骨折術后疼痛評估中的價值[J].中國衛生標準管理，2019，10（3）：120-122.

[2]? 潘雪芬，居晨霞.癌癥疼痛品管圈活動聯合PDCA管理對患者疼痛知識掌握和圈員能力的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（22）：101-103.

[3]? 彭春艷.PDCA在降低晚期惡性腫瘤疼痛患者壓瘡發生率中的影響[J].當代醫學，2018，24（30）：41-43.

[4]? 印怡臻.肝癌行肝動脈化療栓塞術后患者疼痛評估及護理進展[J].齊魯護理雜志，2018，24（4）：99-102.

[5]? 李芳，李莉，王傳英，等.疼痛規范化管理模式在癌痛病人中的應用效果[J].護理研究，2018，32（2）：266-268.

[6]? 湯峙瑜，馮藝，安海燕.住院病人疼痛管理現狀及相關因素分析[J].中國疼痛醫學雜志，2018，24（1）：33-39.

[7]? 任紅艷，劉東英.癌痛規范化護理在示范病房的應用效果[J].臨床醫學，2017，37（12）：124-126.

[8]? 王璇，王穎，張春淼，等.應用PDCA管理工具規范疼痛表單繪制的效果評價[J].北京醫學，2017，39（9）：979-980.

[9]? 黃麗霞，李華珍，王詠梅，等.運用PDCA循環法對癌痛用藥進行規范化管理的可行性分析[J].包頭醫學院學報，2017， 33（6）：98-100.

[10]? 馮濤.PDCA循環管理在癌痛患者健康教育中的應用研究[J].中國衛生產業，2017，14（7）：41-43.

（收稿日期：2019-06-20）