頭頸部腫瘤患者靜脈化療安全用藥的護理管理方法及效果

尹麗美

[摘要] 目的 探討頭頸部腫瘤患者靜脈化療安全用藥的護理管理方法及效果。方法 取該院2017年5月—2018年12月期間內腫瘤科護士40名，對頭頸部腫瘤靜脈化療患者施以PDCA護理管理，比較管理前后護理效果、護理缺陷總發生率、患者護理總滿意度。結論 管理后護理效果明顯較好于管理前（P<0.05），管理后護理缺陷總發生率3.75%低于管理前15.00%（P<0.05），管理后97.50%患者護理總滿意度高于管理前88.75%（P<0.05）。結論 在頭頸部腫瘤靜脈化療患者中，側重化療期間PDCA護理管理，不僅可增強護理效果，還可預防護理缺陷事件，應加大推廣力度。

[關鍵詞] 頭頸部腫瘤;靜脈化療;安全用藥;護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（c）-0040-02

手術是腫瘤患者常見治療方式，但術后復發、風險轉移等現象，也是降低其生存質量的關鍵，需對該部分群體施以有效的靜脈化療救治。即靜脈化療中藥物相對多樣，如長春新堿、順鉑和阿霉素、環磷酰胺及紫杉醇等，因藥物細胞毒性作用，使之在滅殺腫瘤細胞的前提下，誘發正常細胞組織損傷，滋生機體不良反應，如消化道反應和骨髓抑制等，不僅會增加其疾病痛苦，還會阻礙治療工作的施行[1]。對此，取該院2017年5月—2018年12月期間內腫瘤科護士40名納入該研究，探討頭頸部腫瘤患者靜脈化療安全用藥的護理管理方法及效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

取該院腫瘤科護士40名，男護士1名，女護士39名;年齡20～25歲，平均年齡（23.5±0.5）歲。共有患者80例，男患者42例，女患者38例;年齡21～82歲，平均年齡（53.78±0.56）歲。

1.2? 方法

（1）計劃。①組織該科室護士構建PDCA管理隊伍，通過專業培訓和護理培訓的方式，明確頭頸部腫瘤靜脈化療患者各階段護理問題;②找出護理問題，例如化療藥物掌握不充分、缺少防護意識和防護技能、意外暴露、未仔細核對醫囑、藥物使用狀況記錄錯誤等;③制定計劃，以增強護士安全用藥培訓為前提，提高其專業技能，輔之階段考核與抽查等方式，對不合格者予以再教育、再考核，直至滿足規定;強化醫囑執行、配用藥等層面監管，預防用藥不良事件。

（2）執行。①藥物配置。以操作嫻熟護士為核心，做好配藥示范，在指導其余護士操作，確保其均可熟練;把控防護工具穿戴、注射器固定等行為，確保安瓿打開、取藥與劑量控制等流程的合理性;配藥工作完成時徹底洗手。②醫囑管理。配藥前仔細核對醫囑，若存在不合理處立即向醫師求證，保證處方、醫囑和患者信息間的吻合性;科學記錄用藥量。③按照醫療廢棄物處理標準對其予以科學分類，將其置于專用袋內暫存，張貼警示語，隨后由專業機構施行集中處理。④增強意外暴露處理技能。通過專業培訓的方式，使護士能夠全方位把控橡膠手套、薄膜手套使用周期;強化暴露風險鑒別技能，明確刺破、藥物溢出和污染等處理措施，如微量藥液溢出可取紗布、鑷子予以清除，若為大量藥液則對溢出點予以隔離，施以緊急處理[2]。

（3）檢查。由院內領導和科室領導對PDCA護理管理結果予以監督，鑒別其是否和預期目標相吻合，及時總結問題，以組內探討的方式，明確改進方案;詳細記錄護理不合格點、錯誤點，并予以糾正;記錄護理質量、不良事件和成因、化療藥物操作情況、患者護理滿意度。

（4）處理。對組內成員職責予以科學劃分，通過和藥劑科間的協作，為頭頸部腫瘤患者靜脈化療期間用藥安全予以把控，且擬定相對科學的獎懲機制、考核機制。

1.3? 觀察指標

比較管理前后護理效果、護理缺陷總發生率、患者護理總滿意度。其中護理效果涉及藥物作用和毒性、藥物劑量和配藥、污染物和廢棄物處理、圍操期防護、暴露處理;護理缺陷涉及醫囑執行差錯、藥物外滲、防護不當;患者護理總滿意度涉及滿意、一般、不滿意，總滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100.00%[3]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較管理前后護理效果

管理后護理效果明顯較好于管理前（P<0.05），見表1。

2.2? 比較管理前后護理缺陷總發生率

管理后護理缺陷總發生率3.75%低于管理前15.00%（P<0.05），見表2。

2.3? 比較管理前后患者護理總滿意度

管理后97.50%患者護理總滿意度高于管理前88.75%（P<0.05），見表3。

3? 討論

頭頸部腫瘤涉及頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤、口腔頜面部腫瘤，其中頸部腫瘤多為甲狀腺腫瘤，耳鼻喉科腫瘤多為喉癌和副鼻竇癌，口腔頜面部腫瘤多為各類口腔癌，如頰癌、牙齦癌和舌癌等。依據癌變部位的不同，可對患者施以針對性手術治療。但是由于諸多因素的限制，使術后患者多面臨復發、癌轉移的現象，可通過靜脈化療的方式，強化治療效果，而這也使患者出現不同程度的化療反應，有效及科學的護理管理，是杜絕此類問題，延長患者生存周期的關鍵[4]。

PDCA還可稱為戴明環，是以強調科學程序全面化管理為前提，通過問題提出、計劃擬定、組織管理、檢查等層面，對管理措施予以持續性改進，以此增強工作質量。特別是在頭頸部腫瘤患者靜脈化療期間，PDCA護理管理模式的選擇，是以總結化療期間護理問題為核心，通過危險因素及事件的防控，使之能夠在增強護士防護意識、防護技能的前提下，預防不良事件的出現[5-8]。該文可知，管理后護理效果明顯較好于管理前（P<0.05），管理后護理缺陷總發生率3.75%低于管理前15.00%（P<0.05），管理后97.50%患者護理總滿意度高于管理前88.75%（P<0.05）。

綜上所述，在頭頸部腫瘤靜脈化療患者中，側重化療期間PDCA護理管理，不僅可增強護理效果，還可預防護理缺陷事件，應加大推廣力度。

[參考文獻]

[1]? 趙玉蘭，高翠娥.腫瘤患者參與靜脈化療安全管理的實施效果[J].臨床與病理雜志，2017，37（7）：1470-1474.

[2]? 王華，李小峰.腫瘤放化療病人護理用藥安全的網格化管理[J].全科護理，2017，15（3）：345-347.

[3]? 胡亞紅.腫瘤患者靜脈化療安全用藥的護理管理探討[J].中醫藥管理雜志，2018，26（6）：86-87.

[4]? 胡玉潔，李平，葉苓，等.便攜式靜脈穿刺輔助設備在腫瘤化療患者輸液中的應用效果[J].中國醫藥導報，2017，14（22）：165-168.

[5]? 沈建軍，牛維納，張紅雁，等.卡波姆治療頭頸部腫瘤患者放射性口腔黏膜炎的療效及安全性[J].現代腫瘤醫學，2018， 26（10）：1508-1512.

[6]? 黃鶯.腫瘤放化療患者護理用藥安全的網格化管理[J].醫療裝備，2017，30（23）：104-105.

[7]? 林桂梅.化療靜脈安全管理在婦科惡性腫瘤患者化療護理中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（32）：116.

[8]? 蓋超，李爽，張向蘋，等.惡性淋巴瘤患者靜脈化療護理安全管理的措施和效果探究[J].現代養生，2018（2）：186-187.

（收稿日期：2019-06-24）