風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用評(píng)價(jià)

劉婷婷

[摘要] 目的 分析風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用價(jià)值。方法 研究以該院神經(jīng)內(nèi)科在2017年11月—2018年10月期間收治的80例患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法分組法進(jìn)行分組，一組采取常規(guī)護(hù)理，為對(duì)照組，另一組在此基礎(chǔ)上給與風(fēng)險(xiǎn)管理，為觀察組，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為5%（2例），低于對(duì)照組的20%（8例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理滿意度為95%（39例），高于對(duì)照組的75%（30例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)管理可減少神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，確保患者住院安全，同時(shí)提高了患者的護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);神經(jīng)內(nèi)科;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（c）-0034-02

神經(jīng)內(nèi)科患者較為特殊，由于患有神經(jīng)性疾病，多數(shù)患者對(duì)自身行為的控制能力較差，因此，該科室也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高的一個(gè)科室[1]。在日常護(hù)理中，很容易出現(xiàn)摔倒、摔傷等事故，對(duì)患者造成二次傷害。因此，在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理具有一定的必要性[2]。該次研究主要針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了討論分析，并選取了該院神經(jīng)內(nèi)科在2017年11月—2018年10月期間收治的80例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究以該院神經(jīng)內(nèi)科收治的80例患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法分組法進(jìn)行分組，一組采取常規(guī)護(hù)理，為對(duì)照組，另一組在此基礎(chǔ)上給與風(fēng)險(xiǎn)管理，為觀察組，每組40例患者。觀察組患者年齡在27～74歲之間，平均年齡為（48.4±2.2）歲;男性患者有21例，女性患者有19例;包括帕金森患者15例，癲癇患者11例，癡呆綜合征患者7例，其他神經(jīng)內(nèi)科疾病患者7例。對(duì)照組患者年齡在29～78歲之間，平均年齡為（47.5±2.7）歲;男性患者有24例，女性患者有16例;包括帕金森患者13例，癲癇患者11例，癡呆綜合征患者8例，其他神經(jīng)內(nèi)科疾病患者8例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有明確的神經(jīng)內(nèi)科疾病病史;所有患者及其家屬均同意進(jìn)行該次研究;該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有精神疾病的患者;排除患有惡性腫瘤疾病的患者;排除患有免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2? 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的用藥、病情、病區(qū)環(huán)境等進(jìn)行管理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給與風(fēng)險(xiǎn)管理，內(nèi)容有如下幾點(diǎn)。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估? 組織科室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)的文獻(xiàn)資料，整理神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中常見的風(fēng)險(xiǎn)，如用藥風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)以及疾病本身所帶來的風(fēng)險(xiǎn)等，并制定風(fēng)險(xiǎn)管理方案。

1.2.2 護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)? 針對(duì)護(hù)士護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，要求執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方案。科室需提出護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格要求護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行護(hù)理工作，同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。在護(hù)理過程中，護(hù)士不能夠隨意刪減和簡(jiǎn)化護(hù)理流程，需詳細(xì)記錄護(hù)理日志。

1.2.3 環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)? 定期對(duì)病房進(jìn)行清潔消毒，按照安全需求布置病房環(huán)境，清除病房和病區(qū)當(dāng)中可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的物品。各類衛(wèi)生物品的擺放應(yīng)分類整潔，移除不需要的雜物，地面保持清潔無污漬，防止患者摔倒跌傷。

1.2.4 疾病風(fēng)險(xiǎn)? 對(duì)患者疾病進(jìn)行動(dòng)態(tài)化把控和分級(jí)管理。首先對(duì)患者進(jìn)行分類，依據(jù)疾病的嚴(yán)重程度將其分為紅、黃、綠3個(gè)等級(jí)，紅區(qū)患者每隔30 min進(jìn)行一次病情評(píng)估，黃區(qū)患者每隔2 h進(jìn)行一次病情評(píng)估，綠區(qū)患者每隔4 h進(jìn)行一次病情評(píng)估，依據(jù)病情評(píng)估隨時(shí)調(diào)整患者分區(qū)，并給于不同等級(jí)的護(hù)理管理措施。嚴(yán)格各類管道的管理，定期檢查各類儀器的運(yùn)作情況，避免出現(xiàn)彎折、脫出等情況，確保管道通暢。

1.2.5 用藥管理? 神經(jīng)內(nèi)科用藥存在諸多的不良反應(yīng)，并將對(duì)患者意識(shí)和行為產(chǎn)生阻礙。因此，在用藥之后，要求護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，囑咐患者用藥后30 min內(nèi)保持臥床休息，避免站立行走或過度活動(dòng)。用藥前，仔細(xì)核對(duì)患者姓名和醫(yī)囑，確保用藥和劑量準(zhǔn)確，避免用藥錯(cuò)誤，用藥后，記錄用藥信息，包括藥品名、劑量、時(shí)間。

1.2.6 患者自身的風(fēng)險(xiǎn)管理? 神經(jīng)內(nèi)科疾病多可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，部分疾病發(fā)病較急，且無規(guī)律可循，以癲癇為例，該疾病可能隨時(shí)發(fā)病，并導(dǎo)致患者死亡。因此臨床中針對(duì)患者疾病類型的不同實(shí)施不同等級(jí)的監(jiān)管，把握患者的日常活動(dòng)，部分患者可實(shí)施活動(dòng)管控，限制患者的活動(dòng)范圍與活動(dòng)強(qiáng)度，防止病情突發(fā)引起死亡風(fēng)險(xiǎn)。制作患者胸牌，在胸牌上標(biāo)注患者的姓名、疾病、分區(qū)、家屬聯(lián)系當(dāng)時(shí)等，以便出現(xiàn)意外情況時(shí)，及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。應(yīng)用該院自制的護(hù)理滿意度評(píng)量表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，將護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)維度，下設(shè)10個(gè)評(píng)分條目，總分100分，90分及以上為非常滿意，70～89分為滿意，69分及以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/40×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率

觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為5%（2例），低于對(duì)照組的20%（8例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為95%（39例），高于對(duì)照組的75%（30例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

神經(jīng)內(nèi)科疾病病情較為復(fù)雜，許多患者多存在大小便失禁、運(yùn)功功能障礙、短暫性意識(shí)喪失、日常生活活動(dòng)能力障礙等癥狀，甚至有部分患者需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，生活處于無法自理狀態(tài)。這就導(dǎo)致了臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的增加[3-4]。

從實(shí)際的臨床護(hù)理工作來看，神經(jīng)內(nèi)科多存在以下風(fēng)險(xiǎn)：最為常見的是跌倒摔傷風(fēng)險(xiǎn)、墜床風(fēng)險(xiǎn)，神經(jīng)內(nèi)科患者多有癡呆、失憶等癥狀，在住院期間，常發(fā)生走失事故，在疾病突發(fā)或用藥后，患者運(yùn)動(dòng)功能受阻，則容易出現(xiàn)跌倒摔傷事故。因此在護(hù)理過程中，需要嚴(yán)格環(huán)境管理，清除環(huán)境中的危險(xiǎn)物品，確保環(huán)境安全;其次，患者管理也是一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，一旦患者脫離醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控，就可能出現(xiàn)跌倒、病情突發(fā)、走失，甚至是自殺事故;再者，是用藥所帶來的各類不良反應(yīng)，因而，在用藥后，應(yīng)叮囑患者臥床休息，并嚴(yán)密觀察30 min，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，保證能夠快速做出反應(yīng);最后，護(hù)士自身護(hù)理操作所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，通過建立護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)流程化護(hù)理，可避免護(hù)士隨意盲目地進(jìn)行護(hù)理操作導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也能夠讓患者接受到高品質(zhì)的護(hù)理管理。總體而言，神經(jīng)內(nèi)科存在的風(fēng)險(xiǎn)是非常多樣化的，且發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大。

從該次研究結(jié)果來看：觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為5%（2例），低于對(duì)照組的20%（8例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，針對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)提出具體的管理控制方式，能夠有效降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，這明顯的區(qū)別于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的盲目性，具有了針對(duì)性特點(diǎn)[5]。

數(shù)據(jù)結(jié)果2.2顯示：觀察組的護(hù)理滿意度為95%（39例），高于對(duì)照組的75%（30例），數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該組數(shù)據(jù)也說明了風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理可減少神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，確保患者住院安全，同時(shí)提高了患者的護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值高，建議進(jìn)行推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]? 張玉紅.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（2）：362-363.

（收稿日期：2019-06-21）