嬰幼兒上消化道異物麻醉狀態下胃鏡診療46例

葉莉娜，胡 浩，韓 斌，黃 濤，吳 瑕，劉維平，雷玉萍，劉杰民（通訊作者）

（貴州省人民醫院 貴州 貴陽 550002）

嬰幼兒是一類特殊人群。其正值乳牙萌出階段，對異物危險沒有辨別能力，極易將隨手能及的東西，含在嘴里，不慎吞入[1]，故臨床常常遇到嬰幼兒誤吞異物的急診。我們科室診治46例嬰幼兒異物病例，效果頗佳，報告如下。

1 一般資料

本組46例患兒中，男26例，女20例，年齡1～6歲。均有吞入異物的病史，經胸片診斷提示為上消化道異物，未見穿孔征象。

2 治療經過

2.1 術前準備

2.1.1 患兒準備：因嬰幼兒語言表達不清，主要依靠家長或監護人敘述病史，醫護人員向患兒家屬告知異物帶來的危害、治療過程的風險，取得患者家屬的理解和配合，簽署知情同意書。

2.1.2 麻醉準備：請麻醉科對患兒進行風險評估，排除麻醉禁忌。為確保安全，可選擇在手術室內進行診療。并備好搶救設備、器材及藥物等。

2.1.3 儀器配件準備：Olympus（CF-260）型主機，GIF-H260型胃鏡，鼠齒鉗、鱷口鉗、異物鉗、四爪鉗、圈套器、網兜、透明帽等[2]。

2.1.4 醫護人員準備：所有參與診療的醫護人員均操作嫻熟、配合默契、經驗豐富。

2.2 操作過程

患兒全身麻醉，必要時氣管插管，取左側臥位，待患兒進行麻醉狀態后，將胃鏡輕輕插入，因為幼兒咽喉部黏膜嬌嫩、食管腔狹小，操作時應輕巧柔和，發現異物后，依據異物的形狀、大小、類型，選擇相應的器械。抓取異物時眼疾手快、準確到位。抓取異物后，同胃鏡一起退出。整個操作過程宜“輕、穩、準”，避免反復插鏡傷及患兒咽喉部，輕者致黏膜糜爛、出血、水腫，嚴重者可致喉痙攣，引發嚴重后果。

3 結果

本組46例患者，共取出43例異物：硬幣20例，彈珠3例，紐扣電池3例，別針1例，玩具小零件5例，釘子4例，魚刺3例，筆帽2例，瓶蓋2例，轉外科治療3例。

4 討論

雖然消化道異物可以見于任何年齡，但嬰幼兒消化道異物患者屢見不鮮。對于此類患者臨床治療較為棘手。因為一方面嬰幼兒不能正確敘述病史，也不能描述異物的大小、形態、性質等情況；另一方面嬰幼兒食管、胃腔壁薄、弱、嫩，容易產生并發癥。故診療醫生只能依據家長的只言片語還原病史，且在操作過程中，不能應用暴力。接診后馬上組建診療小組，進行風險評估，考慮嬰幼兒不能配合，故麻醉科評估和監護顯得非常重要[3]。一般內鏡室條件相對簡陋，可于手術室進行麻醉，因為手術室搶救設備、設施、藥品較為完善，對保證安全極為有利。

內鏡操作醫生的經驗十分重要，治療異物使用的配件也很關鍵，常用的有鱷口鉗、鼠齒鉗、三爪鉗、四爪鉗、網兜、透明帽、圈套器等，操作時靈活選用、合理搭配。為了提高成功率，縮短治療時間，診療小組可以在體外進行異物抓取演練。

嬰幼兒正值出牙、長牙，因而牙齦不適，故其所能及的范圍內的東西，均會含入嘴里咀嚼，加之其不知道害怕和危險。吞入的異物五花八門、種類繁多，如硬幣，彈珠，紐扣電池，別針，玩具小零件，釘子，筆帽，瓶蓋等等。此外，家長認為魚肉比較嫩香、且營養豐富，容易消化，會常為嬰幼兒喂食魚肉，然而潛藏在魚肉中的小魚刺就成為傷害嬰幼兒的“殺手”，如果不慎，就會有小魚刺卡在咽喉或食管入口，患兒會因為難受而哭鬧不止，或嘔吐，或用手摳嘴巴，此時必須馬上急診就醫，不能延誤救治。許多家長為了讓小兒學習書寫一些簡單的數字或字母，將筆拿給小兒，造成筆帽被誤吞。還有一些家長為了吸引小兒的注意力，將一些小玩具拿給小兒玩，有的玩具小零件多，有的玩具在小兒摔打或用嘴咬過程中，產生零件碎片，誤吞造成傷害。所以對孕產婦及家屬的健康宣教非常重要，讓她們知道一些醫學專業知識或常識，做好嬰幼兒監管工作，妥善放置如硬幣、大頭針、別針、縫針、釘子等物品，避免嬰幼兒誤吞[4]。

值得一提的是，現在市場上小磁珠玩具風行，小朋友處于好奇、貪玩，不小心吞入胃內的風險很大，因為磁珠為強力吸引，在胃內像“三明治”一樣緊緊結合在一起，我們曾遇到一例，胃鏡下取出十分困難，不得已只能求助外科治療。

盡管有一些小異物可以隨胃腸蠕動自然排出體外，但對于有毒有害的小異物，應該盡早取出。對于大的異物則必須取出，因為大的異物可以造成消化道梗阻、穿孔等嚴重并發癥，甚至危及生命[5]。

總之，麻醉狀態下下嬰幼兒消化道異物經胃鏡取出治療是一種快速、創傷小、操作安全、方法簡便的治療手段，值得臨床推廣應用。