超聲檢查在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的臨床應(yīng)用

鐘永翔，葉永志（通訊作者），陳永志，林 斌，李家德

（臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科 浙江 溫嶺 317523）

膝關(guān)節(jié)在人體各關(guān)節(jié)中承重、活動(dòng)量大，不僅發(fā)病率高，損傷后也難以完全明確傷情[1]。近年來(lái)影像診斷進(jìn)展迅速，為臨床上早期診斷膝部關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷和病變作了相對(duì)完美的指導(dǎo)[2]。但由于各種影像檢查的局限性，目前仍不能靠一種檢查方法去解決所有的關(guān)節(jié)病損。超聲檢查作為一種非侵入性檢查方法，以其高度的靈活性、優(yōu)良的性價(jià)比、方便實(shí)用、無(wú)輻射、易于普及和重復(fù)應(yīng)用。超聲檢查可早期了解關(guān)節(jié)積液、軟骨、半月板、韌帶以及周圍軟組織的損傷，相對(duì)于其他影像檢查方法有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3]。本研究旨在探索床旁超聲檢查在膝關(guān)節(jié)損傷中的效果，評(píng)估臨床的實(shí)用價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2017年7月至2019年1月本院骨二科收住膝關(guān)節(jié)損傷37例（39個(gè)膝關(guān)節(jié)），男22例，女15例，年齡21～51歲，平均32.4±3.9歲。受傷原因，車禍傷13例，扭傷18例，墜落傷6例，所有患者為閉合性損傷。所有患者均常規(guī)性行B超、DR、CT、MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明確手術(shù)禁忌癥；②有精神異常者。

1.2 方法

超聲檢查由超聲科同一組經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師操作完成。病變組觀察內(nèi)容：（1）首先觀察關(guān)節(jié)腔積液量的大小、有無(wú)累及到髕上囊，信號(hào)通透程度，有無(wú)關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體；（2）觀察關(guān)節(jié)滑膜的厚度及信號(hào)有無(wú)異常改變，其內(nèi)部血流信號(hào)較正常有無(wú)增加；（3）觀察關(guān)節(jié)面軟骨的光滑程度，有無(wú)出現(xiàn)股骨及脛骨軟骨面的退變，有無(wú)出現(xiàn)骨破壞；（4）再了解關(guān)節(jié)前區(qū)脂肪墊的厚度，周緣有無(wú)腫塊、囊性變；（5）變化關(guān)節(jié)的位置了解交叉韌帶完整性情況，有無(wú)止點(diǎn)或體部斷裂。膝關(guān)節(jié)鏡鏡檢及手術(shù)由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成，以膝關(guān)節(jié)鏡檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本組所有病例均得到B超、MRI及關(guān)節(jié)鏡檢查。B超、MRI、關(guān)節(jié)鏡分別診斷：?jiǎn)渭儼朐掳鍝p傷個(gè)數(shù)分別為20、21、23；單純前交叉韌帶損傷個(gè)數(shù)分別為1、3、3；單純后交叉韌帶損傷為0、2、2；半月板損傷合并前交叉韌帶損傷為4、6、7；半月板損傷合并后交叉韌帶損傷分別為0、1、1。超聲檢查半月板損傷敏感性為81%，而MRI陽(yáng)性率為92%；超聲檢查韌帶損傷的敏感性為71%，而MRI陽(yáng)性率為93%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)屬于滑車關(guān)節(jié)，由股骨的內(nèi)外側(cè)髁及脛骨的內(nèi)外髁以及髕骨共同構(gòu)成關(guān)節(jié)，是人體中的最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是人體中承重最大的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊比較松弛，周圍及關(guān)節(jié)內(nèi)由一系列韌帶共同來(lái)穩(wěn)定關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的韌帶比較強(qiáng)大，如若要引起損傷，其遭受的暴力往往較大，且常以復(fù)合性暴力為著，這提升了明確診斷膝部傷情的難度[4]。醫(yī)生在作體格檢查時(shí)可能造成二次損傷，且急性期往往腫脹明顯，可能早期的體檢得不到膝部損傷的明確資料。所以通過(guò)輔助影像檢查可能是一個(gè)更好的手段[5]。曾經(jīng)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷只能由關(guān)節(jié)造影才能診斷，但由于造影是一種有創(chuàng)操作，有一定的難度，并且診斷準(zhǔn)確率并不高。但是需要明確的是，膝關(guān)節(jié)損傷往往是復(fù)合傷，包括半月板、交叉韌帶、側(cè)副韌帶、骨骼和關(guān)節(jié)軟骨損傷。無(wú)論是常規(guī)X線平片還是關(guān)節(jié)造影，都不能全面顯示半月板、韌帶、軟骨等解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)然就不能全面顯示膝關(guān)節(jié)損傷病變所在，難以為臨床提供全面而明確的診斷。超聲檢查無(wú)創(chuàng)且價(jià)格變異操作方便，早期初步了解關(guān)節(jié)損傷敏感性較好；CT檢查對(duì)骨質(zhì)的檢查效果較好，但對(duì)韌帶及關(guān)節(jié)軟骨、半月板損傷缺乏相應(yīng)的對(duì)比度；而MRI檢查對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的病變顯示較前兩種影像技術(shù)更好，已經(jīng)成為膝關(guān)節(jié)病變的主要診斷方法。但其價(jià)格較貴，難以普及，尤其在基層醫(yī)院，往往沒(méi)有設(shè)備。超聲檢查經(jīng)過(guò)50多年的發(fā)展，目前具有優(yōu)良的性價(jià)比、方便實(shí)用、無(wú)輻射、更易于普及和重復(fù)應(yīng)用。超聲檢查在膝關(guān)節(jié)損傷中占有特殊重要地位，考慮可能是擁有以下明顯的優(yōu)點(diǎn)：①超聲能夠快速提供實(shí)時(shí)的人體器官組織斷層圖像一聲像圖，并且是動(dòng)態(tài)的解剖學(xué)信息；②超聲掃描可以通過(guò)探頭的方向改變來(lái)獲得任意的斷層圖像，靈活性高；③性價(jià)比高、實(shí)用方便、沒(méi)有輻射，比CT、MR更容易被人們接受，更易于普及和重復(fù)應(yīng)用。

綜上所述，超聲檢查在膝關(guān)節(jié)損傷的早期診斷中操作簡(jiǎn)單、方便實(shí)用，性價(jià)比高，值得臨床推廣。