觀察分析超聲介入治療細菌性肝膿腫的臨床應用效果

任 賀，張云山，賀 聲，吳景艷（通訊作者）

（1解放軍總醫院第六醫學中心超聲醫學科 北京 100048）

（2北京市海淀區羊坊店社區衛生服務中心影像科 北京 100048）

細菌性肝膿腫（BLA）是常見的肝膽外科急性感染性疾病，隨著近些年糖尿病發病率逐漸增高，肝膿腫發病率也隨之有上升趨勢，并且病死率極高。細菌性肝膿腫的病因是化膿性細菌進入肝臟并隨后形成化膿性病變，造成一系列的感染，造成其死亡的主要原因是感染性休克和（或）敗血癥[1]，若患者抵抗力較低，就更易發生細菌性肝膿腫，特別是對于一些患有高血壓，糖尿病和心腦血管疾病的老年人，死亡率可能更高。近年來，隨著超聲技術的不斷發展，特別是超聲介入治療的更新，以及微創治療概念的普及，超聲引導下經皮導管引流術（PCD）已成為細菌性肝膿腫治療的新方法，在臨床上取得了滿意的療效，尤其對于老年患者而言此法更具有明顯優勢，可以提高患者的生存質量。本研究回顧分析了2013年6月以來我院68例老年BLA患者臨床病例資料進行研究，現報道內容如下。

1 研究資料與基本方法

1.1 一般研究資料

本次研究選取的是我院2013年6月至2018年4月我收治的68例老年BLA患者，其中男性有38例，女性有30例；年齡均在60～78歲之間。所有患者均進行常規的腹部彩超，CT 和MRI或者其他檢查，或通過手術穿刺確認診斷。所有患者均不存在阿米巴性肝膿腫、真菌性肝膿腫，均無手術禁忌癥。68例患者老年患者分為觀察組（超聲引導穿刺和導管引流）和對照組（常規剖腹手術和膿腫切開引流）。33例觀察組膿腫平均直徑為7.8cm。男21例，女14例，年齡均在60～77歲之間，平均年齡為（70±3.5）歲；對照組35例，膿腫的平均直徑為7.5cm，男17例，女16例，年齡均在61～78歲之間，平均年齡為（70.4±4.5）歲。觀察組和對照組患者在性別組成、年齡大小、乏力、發熱情況、腹痛、總膽紅素（TBIL）和白蛋白水平無明顯的差異（P＞0.05）。（P＞0.05），無可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統治療方法，肝膿腫開放切口和導管引流治療。該手術步驟包括膿液的抽吸和膿腔的沖洗。術后要及時進行治療，一般方法是采用廣譜抗生素治療。所有的患者都接受了保肝治療：攝入還原型谷胱甘肽、適量的維生素等；同時予以腸內營養，如高熱量、高蛋白飲食等，以此達到糾正老年患者酸堿失衡、低蛋白血癥及水、電解質紊亂的目的。

1.2.2 觀察組 觀察組術前進行常規準備，手術進行時囑患者取左側臥位或者仰臥位，進行局部消毒、鋪巾、局麻至壁層腹膜，采用18G針穿刺及引流管來引流，操作者應在B超探頭輔助下對患者進行穿刺，囑患者進行屏氣，進針至膿腔的中心部位，再讓患者進行緩慢呼吸，膿液抽出后將導絲導入，隨后將穿刺針拔出，置換為引流導管再開始抽吸。進行穿刺時，選擇的穿刺點要盡量不給患者之后的生活帶來影響，抽吸出的膿液應立即送菌培養或進行藥敏實驗。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的并發癥發生率（并發癥發生率＝并發癥患者例數/總例數×100%）、住院時間（d）、住院費用（元）。

1.4 統計學方法

研究數據通過SPSS19.0統計學軟件分析數據。計數資料用百分率（%）來表示，再用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）來表示，再用t檢驗，P＜0.05就代表差異具有統計學意義。

2 結果

并發癥發生率：觀察組術后沒有出現出血、感染等情況，并發癥發生率為0；對照組患者的并發癥發生率為28.57%（10/35），術后5例出現出血、3例出現切口感染及2例出現術后麻醉并發癥。住院時間：觀察組為（17.86±4.26）d，對照組為（17.86±4.26）d（19.36±3.35）d。住院費用：觀察組為7842.47±947.05（元），對照組為12926.58±806.47（元）。兩組細菌性肝膿腫患者在并發癥發生率、住院時間、住院費用三方面均存在顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

3 討論

細菌性肝膿腫是肝組織細胞的化膿性嚴重感染，屬于臨床常見病之一。肝臟經膽道與腸道相通，同時接受肝動脈、門靜脈的雙重血液供應，所以肝臟被細菌感染的幾率大大增加。近幾年在臨床治療上,細菌性肝膿腫尤其是合并糖尿病的細菌性肝膿腫非常多見，與此同時，超聲介入治療細菌性肝膿腫技術也在不斷完善，已經基本成熟,得到了廣大醫務人員的一致好評。

在本次研究中可知，68例細菌性肝膿腫患者中經超聲介入治療的病例未出現出血及腹腔感染等并發癥,住院時間更短，住院費用更低，而常規手術并發癥的發生率可達28.57%。因此，超聲介入治療細菌性肝膿腫是首選方式，尤其適用于年齡大、抵抗力相對較差、或同時合并有其他疾病的細菌性肝膿腫患者，具有重要的臨床應用價值[2]。

綜上所述，超聲介入治療細菌性肝膿腫能實時進行，具有準確穿刺的特點、高靈敏度，而且創傷較小，操作相對簡單，有較高的成功率，對于患者來說住院痊愈時間較短，花費較低，此方法得到了臨床醫生的一致好評，值得臨床進一步應用。