MR檢查在乳腺積乳囊腫診斷中的應用價值

白凱揚

（蓬萊市人民醫(yī)院影像科 山東 蓬萊 265600）

乳腺囊腫分為單純性囊腫及乳腺積乳囊腫。乳腺積乳囊腫又稱乳汁潴留囊腫，相比單純囊腫則為較少見的良性乳腺病變，多見于20～40歲的妊娠、哺乳期或哺乳后的婦女，尤其多見于哺乳期斷奶后。由于乳腺結(jié)構(gòu)發(fā)育不良、急慢性炎癥或乳腺導管內(nèi)腫瘤等原因引起的乳腺導管的阻塞繼發(fā)乳汁潴留，局部擴張積液而形成囊腫。積乳囊腫內(nèi)容物為乳汁，由于各期水分吸收情況及脂肪聚集方式不同，有時可繼發(fā)合并感染，從而致影像學表現(xiàn)呈多種多樣，當腫塊較小且存在持久時，內(nèi)容物變得粘稠，囊腫失去原來的彈性而變的堅實，若曾患乳腺炎，繼發(fā)囊壁發(fā)生砂粒樣鈣化，腫塊可呈實性，邊界不清等。在臨床診斷中，乳腺積乳囊腫易造成誤診，MRI檢查及超聲可有效診斷該病，尤其是MR檢查中T1WI及同反相位在診斷中有更明確的特異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蓬萊市人民醫(yī)院2010年1月—2018年11月收治的15例經(jīng)穿刺或手術(shù)確診的乳腺積乳囊腫患者，均為女性；年齡22～48歲，平均（34.1±5.1）歲。所有患者均行MR乳腺檢查及動態(tài)增強掃描+DWI成像。其中13采用MR及B超兩種方法聯(lián)合檢查。痛性腫塊6例，無痛性腫塊9例；產(chǎn)后發(fā)生2例，有乳腺炎病史7例；腫塊多為圓形或橢圓形，表面較為光滑，質(zhì)地軟硬不一，有時觸及囊性感，活動性較好，2例質(zhì)地較硬，活動性差。

1.2 檢查方法

乳腺MR動態(tài)增強+DWI序列成像。MRI檢查設備為德國SIEMEN 1.5TMR掃描儀，患者俯臥于專用的8通道乳腺線圈上，雙側(cè)乳房自然懸垂于線圈洞穴內(nèi)。序列設置為t1_fl3d_tra_dynaVIEWS_1+5，ep2d_tra_4b_spair_REVEAL，ep2d_tra_4b_spair_REVEA_ADC，T2_tirm_tra，t1-fl3d-tra，T1_fl2d_in-opp_tra_p2mbh。層厚 1.3mm，TR 3.9ms，TE 1.7ms，掃描層數(shù)128；二者均掃描6次，每次掃描時間約1min，首先掃描蒙片。對比劑為釓造影劑：歐乃影，劑量0.2mmol/kg，速度2.0ml/s，用MR專用高壓注射器于10s內(nèi)快速靜脈推注，繼而快速推注20ml生理鹽水沖管。

1.3 MR影像表現(xiàn)

1.3.1大小形態(tài)邊緣特點：腫塊多為圓形或類圓形，邊緣較清，12例邊界光整，有3例邊緣不規(guī)整，可見長毛刺征及分葉征；病灶大小不等，直徑從0.8cm～4.5cm不等。

1.3.2 T1WI及T2WI信號特點：9例呈典型的長T1長T2信號囊性信號，DWI呈低信號，ADC值增加；4例呈短T1信號，長T2信號，DWI呈等信號或稍低信號，ADC值略增加；2例呈等T1等T2信號實性信號，DWI呈稍高信號，ADC值略減低。

1.3.3 T1同反相位特點：15例MR圖像的T1反相位均勻不同程度的信號減低，其中9例呈明顯結(jié)節(jié)狀信號減低，2例合并脂液平面，抑脂序列信號減低，大部分呈較均勻的信號減低，少部分呈分布不均的斑片狀或結(jié)節(jié)狀信號減低。

1.3.4動態(tài)增強特點：囊性結(jié)節(jié)的增強呈薄壁或不均勻增厚的環(huán)狀強化，其內(nèi)液性區(qū)未見明顯強化，內(nèi)緣較光整，11例外緣光滑，4例外緣呈分葉及短毛刺征像。動態(tài)增強曲線：曲線采樣點置于囊壁實性成份區(qū)，12例動態(tài)增強曲線呈上升型，3例動態(tài)增強曲線呈平臺型。

1.3.5間接征像：3例出現(xiàn)厚皮征及懸韌帶牛角征，2例出現(xiàn)大導管相及漏斗，1例出現(xiàn)異常血管相。

2 結(jié)果

積乳囊腫在MRI上表現(xiàn)與囊腫內(nèi)成份的性質(zhì)有很大關(guān)系，其內(nèi)水分含量較多時可呈典型液體囊性信號特征，呈長T1長T2信號，DWI呈低信號，ADC值增加。積乳囊腫內(nèi)脂肪或脂質(zhì)成分含量較高，則呈短T1長T2信號，在脂肪抑制序列表現(xiàn)為低信號。部分雖然脂肪抑制信號強度有所下降，但仍呈較高信號，但是在同、反相位檢查中，于反相位上可見病變信號強度明顯減低，這是由于其內(nèi)含有相當比例的脂質(zhì)成分所致。若積乳囊腫為慢性，其內(nèi)液性成份減少，纖維成份增加，則MR表現(xiàn)呈稍長T1長T2信號，DWI呈稍低或稍高信號，ADC值可增加或減少，增強MRI檢查積乳囊腫的囊壁可有輕至中度強化，壁薄厚與囊腫形成時間有關(guān)，壁厚時需與纖維瘤及乳腺癌鑒別。

臨床上根據(jù)發(fā)病年齡，哺乳病史、臨床表現(xiàn)，并行穿刺抽吸出乳汁，乳腺積乳囊腫的診斷并不困難。但MR表現(xiàn)不典型時應結(jié)合多序列檢查綜合診斷。

3 鑒別診斷

本病例鑒別診斷上需與以下幾種疾病進行鑒別診斷。

（1）單純?nèi)橄倌夷[ 致密結(jié)節(jié)型積乳囊腫需與單純囊腫鑒別。單純囊腫可發(fā)生任何年齡，與妊娠及哺乳無關(guān)，囊腫呈長T1長T2液體信號，同反相應信號無明顯減低，結(jié)合臨床病史及MR表現(xiàn)不難診斷。

（2）脂肪瘤 脂肪瘤體積一般較大，多呈輕度分葉狀，腫瘤內(nèi)有纖細的纖維分隔。MRI顯示脂肪成分呈短T1信號，反相位呈邊緣鉤邊效應，而積乳囊腫呈脂質(zhì)信號，反相位呈低信號，無鉤邊效應相區(qū)別。

（3）纖維瘤 當乳腺積乳囊腫較小且存在持久時，內(nèi)容物變得粘稠，囊腫可失去原有的彈性感而變得堅實，此時應與纖維腺瘤相鑒別。積乳囊腫MR中呈T1高信號，反相應信號減低的特異性表現(xiàn)有助于鑒別診斷。

（4）乳腺癌 若腫塊較小呈實變時，應與乳腺癌相鑒別。乳腺癌動態(tài)增強呈明顯環(huán)狀強化，DWI呈高信號，ADC值減低。動態(tài)增強曲線呈流出型或平臺型。有分葉有毛刺等惡性征像相鑒別。