高低頻聯合彩超在結直腸癌肝轉移診斷中的應用

宋 虎

（南京市中醫院 江蘇 南京 210000）

肝臟是結直腸癌血行轉移中最為常見的且重要的一項靶器官。目前已有大量的臨床研究證實，對結直腸癌患者準確判斷其是否伴有肝轉移是臨床制定治療方案、評估預后的主要依據。影像學檢查是結直腸癌肝轉移的主要診斷手段，其中常用的影像學方法有超聲、MRI、CT等，CT、MRI檢查的診斷準確率雖然較高，但CT具有一定的輻射性，MRI則具有價格貴、噪音大、檢查時間過長等不足之處，不適合在基層醫療機構廣泛推廣應用[1]。近幾年，隨著影像學技術的不斷發展，彩超因具有操作簡單、無輻射、可重復性強等優點，逐漸成為腹部疾病診斷的常用方法。本研究將高低頻聯合彩超應用到結直腸癌肝轉移診斷中，并觀察其效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從2018年2月2019年1月我院收治的結直腸癌肝轉移患者中隨機選擇48例為研究對象，其中，有25例男性，23例女性，年齡在40～85歲，平均年齡（62.93±4.17）歲，納入研究的患者經病理活檢證實為結直腸癌，且為單發癌灶，愿接受彩超檢查，排除超聲檢查前曾接受過手術、放化療等治療的患者。

1.2 檢查方法

48例患者在接受治療前分別進行了低頻彩超和高低頻聯合彩超檢查，具體操作：①選用飛利浦的iU22彩超儀，并選擇頻率為2.0～4.0MHz的低頻探頭和頻率8～13MHz的高頻探頭；②檢查前囑患者需禁食空腹至少8小時，指導患者檢查時取平臥位，必要時行左側臥位；③先應用常規二維模式，將探頭置于右側上腹部，確定肝臟的位置，并以橫切、縱切的角度進行肝臟切面掃查，察看肝內是否有腫塊，且明確腫塊的位置、形狀、數量、邊界、內部回聲、肝內管道的走向等；④然后切換至彩色多普勒（CDFI）、頻譜多普勒（PW）模式，檢查腫塊的內部及其周邊血流信號分布情況，并察看肝動脈、門動脈及其相應分支的血流形態，綜合評估肝臟腫塊的血供狀況，測量肝動脈的最小流速、肝動脈峰值流速、門靜脈流速等。同時，參考半定量分析法對腫肝臟塊的血流信號進行分級，其中，0級：腫塊內部未見有血流信號；Ⅰ級：腫塊內有1～2個的點狀血流信號，血流信號較少；Ⅱ級：腫塊內部有3～4個的點狀血流信號或有1～2條的條狀血流信號，血流信號較為豐富；Ⅲ級：腫塊內部有5個以上點狀或有≥2條條狀信號，血流信號極豐富。

1.3 統計學方法

用SPSS21.0統計軟件，計數數據經χ2檢驗，并以率（%）形式表示，以P＜0.05表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1 結直腸癌肝轉移的超聲圖像特征

超聲檢查發現結直腸癌肝轉移的影像特點為48例患者的腫塊形態、大小不一，呈等回聲，且邊緣清晰；另有27例患者的腫塊伴有聲暈，21例肝臟腫塊后方呈內收的增強回聲，呈“靴環征”、“牛眼征”變化。此外，48例患者的肝臟腫塊內部血流信號檢測結果為26例0級，22例Ⅰ級，血流信號檢出率45.83%（22/48），且其肝動脈的最小流速（19.68±5.11）cm/s、肝動脈峰值流速（115.74±18.80）cm/s、門靜脈流速（15.79±2.69）cm/s，比正常肝臟組織的血流速度要低。

2.2 高低頻聯合與低頻彩超診斷效果比較

臨床最終確診48例患者中有22例的肝轉移癌灶直徑≤1.5cm，26例直徑＞1.5cm。而高低頻聯合彩超對直徑≤1.5cm的結直腸癌肝轉移檢出率為81.82%（18/22），較單純低頻彩超的45.45%（10/22）顯著升高（χ2=6.286，P=0.012）。在直徑＞1.5cm病灶中，高低頻超聲檢出率92.31%（24/26），低頻超聲檢出率80.79%（21/26），兩組比較無顯著的差異性（χ2=0.1.486，P=0.223）。

3 討論

在臨床上，病理活檢是確診結直腸癌肝轉移的“金標準”，但該方法具有一定的創傷性，且可重復性較低，不宜作為早期篩查診斷的方法。本研究將超聲檢查應用到肝轉移診斷中，結果顯示肝轉移的超聲特點為腫塊邊緣清晰，形態不一，回聲結節呈“牛眼征”，病灶內部呈等回聲，且其血流速度較正常肝組織要低，說明了肝轉移在超聲檢查具有特異性的表現。但本研究還發現，高低頻聯合檢查對直徑≤1.5cm病灶檢出率較單純低頻彩超要高，但兩種檢查方法對于＞1.5cm病灶的檢出率無明顯的差異性，表明了高低頻聯合檢查結直腸癌轉移灶的效果更顯著。低頻超聲具有穿透力強、彩色血流信號檢測敏感性強等優點，可清楚檢測出病灶的血流信號分布情況，但此方式的分辨率較低，故其對于小病灶（≤1.5cm）的檢出率相對較低[2]；而高頻彩超的分辨率雖然較高，但其穿透力不足，極易因腸道氣體、腹部脂肪等影響檢查效果[3]。因此，將高低頻彩超聯合應用具有互補協同的作用，能夠彌補低頻超聲分辨率較低、偽像干擾等問題，顯著提高了結直腸癌肝轉移檢出率，減少漏診。