64排螺旋CT在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陳協(xié)輝，李 剛，郭欣睿，梁俊生，李秋雨

（東莞東華醫(yī)院 廣東 東莞 523110）

甲狀腺癌為腫瘤科較為常見的一種惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡段，但以青壯年群體較為多見。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，甲狀腺癌患者10年生存率高達(dá)85%以上，為一種死亡率較低的惡性腫瘤，但臨床工作者與患者仍需給予高度重視[1]。目前，影像學(xué)檢查為早期診斷甲狀腺癌的主要方法，其中螺旋CT因具有無創(chuàng)、掃描速度快以及影像清晰等特點(diǎn)現(xiàn)已廣泛普及。本研究對(duì)我院收治的60例甲狀腺癌患者分別進(jìn)行單純CT平掃與增強(qiáng)掃描，觀察甲狀腺癌檢出率與微鈣化病灶檢出率，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月至2018年10月期間我院收治的60例甲狀腺癌患者選為研究對(duì)象，所有患者滿足甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床病理活檢確診，且均知曉本研究目的、方法與風(fēng)險(xiǎn)性；本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，所有患者頸部可見固定、質(zhì)地堅(jiān)硬且邊界不清晰的腫塊，部分患者頸部可見淋巴結(jié)腫大與壓迫癥狀。排除合并嚴(yán)重精神疾病、其他類型惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎功能不全以及先天性甲狀腺疾病患者。60例患者中男34例，女26例；年齡22～73歲，平均年齡（48.6±6.8）歲；頸部腫塊出現(xiàn)時(shí)間5d～3個(gè)月，平均病程（22.3±7.5）d。

1.2 方法

對(duì)60例甲狀腺癌患者采用東芝64排螺旋CT分別進(jìn)行單純CT平掃與增強(qiáng)掃描。①平掃：參數(shù)設(shè)置為管電壓120kV、管電流300mA、螺距53、掃描層厚4mm、FOV 350×350，將患者下頜角到胸廓上開口部位作為掃描范圍，在掃描過程中指導(dǎo)患者輕抬下頜將頸部甲狀腺部位充分暴露出來，同時(shí)囑咐患者在檢查過程中切勿說話或做吞咽動(dòng)作。②增強(qiáng)掃描：取患者任一側(cè)肘前靜脈進(jìn)行穿刺置管，首先以3.0mL/s的速度靜滴70mL左右的碘海醇注射液[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000599]，再以3.5mL/s的速度靜滴35mL的生理鹽水，然后推遲25s與60s做增強(qiáng)掃描，在獲得CT影像后使用相關(guān)處理軟件進(jìn)行重建，然后傳至PACS系統(tǒng)以供經(jīng)治醫(yī)師診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察64排螺旋CT診斷甲狀腺癌的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。其中敏感度=陽性例數(shù)/（陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）；特異度=陰性例數(shù)（陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）；準(zhǔn)確度=（陽性例數(shù)+陰性例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，敏感度、特異度及準(zhǔn)確度用百分率表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)64排螺旋CT診斷的敏感度為90.6%（29/32），特異度為85.7%（24/28），準(zhǔn)確度為88.3%（53/60）。詳見表1。

3 討論

甲狀腺癌在發(fā)病初期并無明顯癥狀，很難在第一時(shí)間內(nèi)到院確診，甚至還有部分患者首發(fā)癥狀為轉(zhuǎn)移灶，極易因誤診而延誤治療，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。目前，影像學(xué)檢查為臨床診斷甲狀腺癌的主要方法，可通過影像學(xué)了解甲狀腺癌的病理特征，從而有利于病情診治。

通常情況下，甲狀腺癌會(huì)以浸潤式的生長方式進(jìn)行生長，臨床根據(jù)其病理特點(diǎn)將其分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌與未分化癌四種類型，其中乳頭狀癌占據(jù)比例最大，大約為60%左右，但其惡性程度較低，多發(fā)于40歲左右的女性群體；濾泡狀癌占據(jù)比例為20%左右，其重量生長速度較快，惡性程度一般，多發(fā)于50歲左右中年群體；未分化癌患者腫瘤細(xì)胞分化速度極快，且惡性程度較高，大約占據(jù)15%左右比例，多發(fā)于70歲左右老年群體；髓樣癌所占比例大約在5%左右[3]。健康人的甲狀腺血運(yùn)較豐富且含碘量較高，在采用64排螺旋CT檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)有雙層被膜完全地覆蓋于其表面，且甲狀腺與周圍軟組織的分界極為清晰且邊緣完整[4]。若甲狀腺病變尤其是癌變時(shí)，貯碘細(xì)胞會(huì)遭到破壞，造成甲狀腺內(nèi)碘含量下降，在64排螺旋CT檢查中會(huì)以不規(guī)則、不均勻的低密度區(qū)域?yàn)橹鳎移鋬?nèi)部會(huì)出現(xiàn)不同程度的點(diǎn)狀、片狀以及弧形鈣化，同時(shí)64排螺旋CT可清晰、準(zhǔn)確地分辨病灶，準(zhǔn)確定位病灶與其邊緣、因此，64排螺旋CT可作為診斷甲狀腺癌的一種有效方法。

本研究結(jié)果顯示，60例患者經(jīng)64排螺旋CT診斷的敏感度為90.6%，特異度為85.7%，準(zhǔn)確度為88.3%。。提示64排螺旋CT可有效診斷并鑒別甲狀腺癌，臨床診斷價(jià)值較高。