彩色多普勒超聲診斷先天性縱隔子宮妊娠79例探究

劉婭梅

（杭州市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)下沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州 310018）

縱膈子宮是比較常見的一種女性生殖道畸形，通常可以分為兩種類型，分別是不完全縱膈子宮和完全縱膈子宮，其中不完全縱膈子宮比較常見。有研究發(fā)現(xiàn)，縱膈子宮在子宮發(fā)育異常患者中占有較高的比例，約為80%～90%左右，其發(fā)病機制主要為副中腎管中間的隔膜在胚胎發(fā)育的5～6周時吸收受阻，中間隔膜完全不吸收或部分吸收從而形成不同程度的子宮縱膈，大部分患者在臨床上無典型癥狀，僅在體檢或其他原因行婦科超聲檢查時發(fā)現(xiàn)；少部分患者表現(xiàn)為月經(jīng)異常、痛經(jīng)等癥狀[1]。先天性縱膈子宮患者較易出現(xiàn)不育、自然流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、宮頸機能不全、早產(chǎn)及IUGR。先天性縱膈子宮患者妊娠后，容易出現(xiàn)胎盤血供不足、胎位異常等情況，使胎兒發(fā)育異常，誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下，還可能導(dǎo)致大出血、難產(chǎn)，危害母嬰健康。因此，本文對彩色多普勒超聲檢查運用在先天性縱膈子宮妊娠患者中的臨床價值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月—2017年9月期間收治的先天性縱膈子宮妊娠患者79例為研究對象，年齡25～38歲，平均（31.6±9.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合先天性縱膈子宮診斷標(biāo)準(zhǔn)，且確診為妊娠；②患者自愿參與研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參與研究者；②嚴(yán)重精神異常或意識障礙者；③檢查禁忌證者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有患者均行彩色多普勒超聲檢查，即選擇西門子X300及邁瑞DC-8超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為3.5MHz，檢查前，叮囑患者多飲水，使膀胱處于適當(dāng)充盈狀態(tài)，檢查時，指導(dǎo)患者保持仰臥位，然后按照常規(guī)方法，運用超聲探頭對患者子宮及附件進(jìn)行斜切面、縱切面以及橫切面的動態(tài)追蹤掃描，使先天性縱膈子宮妊娠形態(tài)完全顯示出來，并且對相關(guān)圖像進(jìn)行記錄。經(jīng)患者許可，部分早孕患者經(jīng)腹部顯示不佳者采取陰道超聲，即運用西門子X300和邁瑞DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率，一般為5～7.5MHz，扇擴(kuò)角度為120°，檢查前，叮囑患者將膀胱排空，檢查時，取膀胱截石位，充分暴露會陰部，然后在陰道探頭上套入避孕套，均勻涂抹適量的耦合劑后，緩慢將陰道探頭伸入患者陰道內(nèi)，使其緊貼陰道穹窿和宮頸部位，并且對患者子宮及附件多切面動態(tài)觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析，其中計數(shù)資料采用百分率（%）表示，運用χ2檢驗組間比較，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成檢查，本組的79例患者中，不完全縱膈子宮者64例，占81.01%，完全縱膈子宮者15例，占18.99%；同時，相比較不完全縱膈子宮而言，完全縱膈子宮的早孕率低，且異位妊娠發(fā)生率高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但是兩者的中晚期妊娠胎兒存活率對比無差異（P＞0.05），見表1。

3 討論

在先天性子宮畸形中，縱膈子宮是發(fā)病率較高的一種類型，與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，其中不完全縱膈子宮主要指的是縱膈由宮底延伸至宮頸口內(nèi)以上任何部位；而完全縱膈子宮則指的是縱膈從子宮基底部延伸至宮頸內(nèi)口或?qū)m頸外口，未吸收的縱膈將子宮完全分成兩半，即有兩個宮腔，此型常伴有陰道縱膈[2]。有文獻(xiàn)報道，與完全縱膈子宮相比，不完全縱膈子宮具有較多的不良影響，包括以下幾點：①延長產(chǎn)程，增加產(chǎn)后出血發(fā)生率，并且容易出現(xiàn)胎盤殘留；②增加胎位異常、早產(chǎn)的發(fā)生率；③反復(fù)自然流產(chǎn)，升高妊娠失敗率；④人流時容易出現(xiàn)漏吸，從而導(dǎo)致繼續(xù)妊娠；⑤增高不孕率；⑥痛經(jīng)、月經(jīng)量異常，其原因與經(jīng)血排出不暢和子宮收縮不良有關(guān)[3]。當(dāng)前在診斷先天性縱膈子宮妊娠時，有多種多樣的方法，包括宮腔鏡、子宮碘油造影、超聲等，其中彩色多普勒超聲因為具有方便快捷，無創(chuàng)性、可重復(fù)性好以及價格實惠等諸多優(yōu)點，被廣泛運用在臨床上[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在超聲圖像中，先天性縱膈子宮妊娠具有以下特點：①早期妊娠。在橫切面上，可見子宮腔基底表現(xiàn)為“楔形”，子宮橫徑增寬，且出現(xiàn)低回聲分隔帶。同時，完全縱膈子宮脫膜表現(xiàn)為“Y”型，而不完全縱膈子宮表現(xiàn)為“V”型，極少數(shù)患者可出現(xiàn)雙側(cè)宮腔妊娠，兩側(cè)宮腔內(nèi)見孕囊回聲，絕大部分為單側(cè)妊娠，即一側(cè)宮腔內(nèi)見孕囊，另一側(cè)出現(xiàn)脫膜增厚，呈現(xiàn)出不均勻增強回聲；②中期妊娠。以縱膈單發(fā)、基底部增厚為主要表現(xiàn)，其中不完全縱膈子宮妊娠的大部分羊膜囊位于一側(cè)宮腔，而完全縱膈子宮妊娠羊膜囊位于一側(cè)宮腔，另一側(cè)宮腔出現(xiàn)不均勻增強回聲；③晚期妊娠。不完全縱膈子宮妊娠子宮形態(tài)與正常子宮妊娠基本一致，而完全縱膈妊娠子宮形態(tài)則比較飽滿；④異位妊娠。宮腔內(nèi)沒有出現(xiàn)孕囊回聲，附件區(qū)可見雜亂包塊回聲或孕囊回聲，且孕囊周邊出現(xiàn)血流信號，呈環(huán)形[5]。

綜上所述，臨床上給予先天性縱膈子宮妊娠患者彩色多普勒超聲檢查，方便快捷、無輻射，可經(jīng)多種途徑，視野靈活，實時動態(tài)觀察，并顯示患者病灶血流動力學(xué)變化，可以盡早明確患者病情，及時采取有效措施，從而確保母嬰安全，具有一定的推廣價值。