DSA-3DCT曝光模式在經皮穿刺卵圓孔定位中的應用

覃明安，何睿林，盧炳豐

（廣西醫科大學第二附屬醫院 廣西 南寧 530007）

治療三叉神經痛采用半月神經節射頻熱凝術是一種在臨床上比較有效的方法，在患者接受穿刺治療的過程中，尋找患者卵圓孔時，醫生對針尖所至部位的準確判斷以及穿刺針的入路是手術是否成功的關鍵[1]。在普通X線定位方法中術者是通過不斷改變攝影角度調整進行，需要在CT的引導下進行，采用三維掃描可以清晰的顯示患者的卵圓孔，一般情況下，CT機球管處于封閉成環型狀態，但是由于掃描架體積相對較大，手術操作難度較高。而我們采用DSA（數字化血管造影機）3DCT引導下的卵圓孔穿刺定位方法，不僅能清晰的顯示卵圓孔，而且能迅速穿刺到卵圓孔預定位置[2]，現將情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中，選取我院開始時間為2015年7月，結束時間為2018年6月間，在神經科進行治療的患者60例，其中女性患者36例，男24例，年齡36～85歲，平均61.3歲，所有患者均存在三叉神經疼痛的相關癥狀，其中僅左側疼痛25例，僅右側疼痛35例，本次研究隨訪時間根據患者的不同程度為3個月～3年不等。

1.2 治療方法

60例患者均在醫生和技師的互相配合下采用Hartel氏前入路法完成手術[2]，在常規消毒鋪單，局麻后，患者取仰臥位，一般情況下穿刺點處于患者側口角外側2.5～3cm處，方向為患側瞳孔中央，患側外耳孔前2.5～3cm。行頭部DSA-3DCT采集，圖像自動傳輸到AW工作站重建，工作站生成容積再現圖像（VR）的顱骨圖像后，調整顱骨角度，直至顯示頜頂位卵圓孔最佳位置，此時在AW工作站的屏幕右下角可顯示角度（大部分病人卵圓孔位置在RAO或LAO約為30度左右，CAU約為20度左右），點擊右鍵發送角度，當屏幕出現Transfer of angulation done時，按下床旁控制器旋轉到所需角度并保存，然后透視就能清楚顯示卵圓孔最佳位置，以此為進針點的工作位置。穿刺針入路與影像增強器或球管方向一致，通過透視適當調整，當針尖投影到大卵圓孔內，就可進行手術。針尖到達合適位置后術者有落空的感覺和針尖被吸住的感覺，同時患者面部效應區域有電擊樣疼痛感出現。

2 結果

2.160例患者卵圓孔顯示

采用DSA-3DCT曝光模式引導下，60例卵圓孔均顯示滿意，患者在巖骨上方有卵圓孔清晰的顯示，多數呈卵圓形或圓形，可以有效避免與巖骨等周圍顱骨結構重疊,針尖位置顯示清晰。

2.260例患者穿刺與隨訪結果

傳統X線失敗率為4%，手術結束后進行隨訪55例患者的臨床癥狀完全消失，其中4例患者痛痛緩解，癥狀有所減輕，僅有1例患者在手術結束半年后出現復發，接受二次治療后至今無復發。所有患者均沒有發生嚴重的并發癥[3]。

3 討論

三叉神經痛臨床表現為面部產生燒灼樣、刀割樣、電擊樣、針刺樣等疼痛，誘發該病的方式有說話、刷牙、風吹、洗臉、吃飯等，患者過度勞累或情緒激動會加劇疼痛。其發病原因不明，也可繼發于其他疾病，是常見的疼痛性疾病，國內統計發病率較高，女性為主要患病人群，中老年人發病幾率較大，產生疼痛一般右側多于左側，Ⅱ、Ⅲ支受累最多，Ⅰ支較少，伴隨疾病：糖尿病、高血壓、冠脈疾病等。分原發性和繼發性兩大類，該病具有突發性疼痛嚴重等特點，其中繼發性三叉神經痛患者，應進行詳細體檢，必要時行頭顱平片、CT及/或MRI檢查。

臨床上一般采用經皮穿刺三叉神經射頻熱凝術對該病進行治療，但這種手術方式要求的操作難度高，若定位不準，穿刺針無法準確刺入卵圓孔或到達卵圓孔其他附近組織，會導致患者出現各種并發癥，影響治療效果[4]。

在本次研究中，采用經DSA 定位引導下經皮穿刺卵圓孔行三叉神經半月神經節射頻熱凝術對60例患者進行治療，所有患者均穿刺成功，沒有產生嚴重的并發癥狀，研究表明該方法具有可行性及優越性。即使對形態特殊、變異卵圓孔，也能清楚顯示，經DSA 定位有效提升穿刺的成功率，手術時間明顯減少，對患者與醫護人員產生輻射減少，并發癥發病率低，且這種治療方法可以重復進行治療，應用價值較高。

總之，采用DSA行經皮穿刺卵圓孔行三叉神經半月神經節射頻熱凝術中，能清晰顯示卵圓孔位置，提高手術成功率，縮短手術時間，使患者和醫生接受的X射線輻射大大降低。