近皮層區膠質母細胞瘤的影像特征及鑒別診斷

吳 輝，鐘小兵（通迅作者），李永嬌，朱婷婷

（遵義市紅花崗區人民醫院 貴州 遵義 563000）

我們知道膠質母細胞瘤多發生在皮質下白質區域，表現典型影像診斷不難，但靠近皮層區的膠質母細胞瘤因可引起鄰近腦膜增厚，可誤認為不典型腦膜瘤。本文搜集的25例中有3例術前誤診為腦膜瘤。膠質母細胞瘤是神經科腫瘤治療主要對象，由于患者顱內組織結構復雜多樣，增加了臨床治療難度，故本文將重點探討近皮層區膠質母細胞瘤的影像特征表現及鑒別診斷，給予臨床術前更多更準確的信息。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共收錄2014年1月—2018年3月，該院收錄的25例膠質母細胞瘤患者臨床及影像資料。年齡范圍40～79歲，平均年齡57歲；其中，男16例，年齡范圍40～79歲，平均年齡57.9歲，女9例，年齡范圍40～73歲，平均年齡50.1歲。患者主要表現為頭痛、嘔吐、精神改變、肢體無力、意識障礙與言語障礙等癥狀。

1.2 方法

對25例患者的臨床及影像資料進行回顧性分析，總結近皮層區膠質母細胞瘤影像特征及鑒別診斷。

2 結果

25例患者均做了MRI平掃+增強檢查，其中3例做了CT平掃。病灶位于額葉11例（占44%），其中3例跨中線生長；顳葉4例（16%）；頂葉2例（8%）；枕葉1例（4%）；額頂顳葉交界區1例（4%）；額顳葉交界區1例（4%）；顳枕葉交界區1例（4%）；頂枕葉交界區2例（8%）；額頂葉交界區2例（8%）。圓形及類圓形7例、團塊狀8例、分葉狀及不規則形10例。14例有鄰近的腦膜增厚，且其中4例鄰近腦膜明顯強化；2例緊貼腦膜，無增厚。3例合并有出血。6例周圍可見衛星灶。環狀強化9例；不規則環狀或花環狀強化12例；4例表現為斑片狀、團塊狀強化。

3例有CT圖像，CT上腫瘤呈邊界不清的混合密度病灶，其中1例瘤內合并出血平掃呈高密度表現，1例可見鈣化。瘤內壞死及囊性變呈低密度影，病灶周圍多數腦水腫較重，腫瘤與腦組織無明顯邊界。腫瘤在T1加權像上大多數呈低或稍低信號，其中3例出血可見斑片狀高信號，在T2加權像呈混雜信號，以高信號為主，邊界不清，與鄰近腦組織不容易區分，占位效應十分明顯，水腫較重。中線結構偏移，縱裂池可變形、變窄或移位。注射Gd-DTPA后腫瘤呈環狀、不規則花環狀、斑片狀及團塊狀不均勻強化，部分可見腦膜增厚、強化，如圖1。

3 討論

近皮層區的膠質母細胞瘤需與以下腫瘤及非腫瘤相鑒別。①間變及不典型腦膜瘤：CT及MRI平掃密度、信號不均，邊緣欠光滑，與腦實質界限不清，增強后不均勻強化，與之鑒別困難，但磁共振波譜腦膜瘤無NAA峰可作為為重要的鑒別診斷依據，而典型腦膜瘤密度、信號均勻，病灶密實DWI高信號，強化均勻，鑒別不難；②多形性黃色星形細胞瘤：經典的發病部位為大腦半球表淺部位，顳葉多見，但好發于青少年，典型者表現為大囊伴附壁結節，附壁結節明顯強化，位于軟腦膜面；③原始神經外胚層腫瘤：當PNET位置較表淺時，需與膠質母細胞瘤鑒別，前者兒童及青少年多見，CT平掃實性部分呈等或高密度，囊變、出血常見，MRIT1及T2常呈高低混雜信號，增強后實性部分輕中度強化，均質或不均質，囊變區不強化多位于病變周圍有一定的特征；④少突膠質細胞瘤：成人多見，40～50歲，多數位于皮質和皮質下白質區，額葉多見，大多數可有粗大索條狀、斑片狀鈣化，水腫不明顯，增強實性部分輕中度強化可資鑒別；⑤單發轉移瘤：瘤周水腫較重，瘤體壞死范圍小，靠近皮層可有腦膜受侵異常增厚強化；⑥節細胞膠質瘤：最常見于兒童及青少年，顳葉好發，可有囊變、鈣化及壁結節，水腫不明顯，與膠質母細胞瘤表現有別；⑦淋巴瘤：囊變壞死少見，均質、明顯強化，可見缺口征；⑧腦膿腫；腦膿腫也可以導致腦膜強化，但膿腫膿液DWI呈高信號，膿腫壁強化均勻與膠質母細胞瘤表現不同。

3 結論

綜上，近皮層區膠質母細胞瘤具有一定的影像特征，認真分析瘤體本身的密度、信號特點及瘤周改變，可為臨床術前提供正確信息。