超聲與CT在甲狀腺結節中的診斷價值比較

劉冬梅，王靖宇

（保定市徐水區人民醫院 河北 保定 072550）

惡性甲狀腺結節術前誤診率較高，由于良性和惡性結節在治療方案和預后判斷方面差異較大，因此有必要加強術前鑒別診斷[1]。本文旨在研究超聲和CT在甲狀腺結節中的診斷價值，回顧性分析我院76例都發型甲狀腺結節患者臨床病例資料，現作以下詳細報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性我院2017年3月至2018年5月期間收治的76例多發性甲狀腺結節患者臨床資料，患者中共有女性患者32人，男性患者44人，年齡最大的患者為63歲，年齡最小的患者為19歲，平均年齡為（39.5±7.4）歲，患病時間為（1～12）年，平均患病時間為（4.9±2.1）年。部分患者發生呼吸困難、吞咽梗阻癥狀。所有資料均經患者同意后進行公開，所有患者均已統一簽署知情同意書。本文研究項目已通過科室和倫理委員會審批，下發有正式文件。

1.2 方法

患者接受超聲檢查時，保持仰臥姿勢，伸直頸部，將肩頸部位充分暴露，超聲探頭頻率為設置為5～10MHz，進行多個切面掃查鎖定甲狀腺位置，觀察內部回聲是否正常，發現病灶后判斷病灶直徑、形態、數目以及清晰程度[2]。觀測甲狀腺和病灶部位血液流量情況，采取多點測量法觀測血流信號，獲得血流頻譜，血流峰值記錄血液流速PSV，計算血流阻力指數。進行CT檢查時，患者保持仰臥姿勢，頸部保持過伸位，使用多層螺旋CT掃描儀進行平掃及增強掃描，管電壓參數設置為120KV，管電流參數設置為100mA，厚度參數設置為3mm，螺距設定為1.5[3]。在患者聲帶和胸廓入口進行平掃，需要進一步確診是可適當擴大掃描面積，急性增強掃描時使用泛影葡胺作為對比劑，600g/L。使用肘靜脈團注法注射對比劑，注射速度設定為2ml/s，注射對比劑25s后進行動脈期掃描，60s之后進行靜脈期掃描，從舌骨至主動脈弓處進行連續增強掃描[4]。

1.3 觀察指標

（1）記錄良惡性甲狀腺結節腫瘤的影像表現；（2）記錄病理性診斷結果；（3）記錄超聲、CT以及兩種檢測方式聯用的檢測結果。

1.4 統計學方法

研究數據全部導入統計學軟件SPSS22.0進行運算處理，計數資料采用百分數表示（%），行卡方（χ2）檢測，當檢測后的P值小于0.05時認為組間對比結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 良惡性甲狀腺結節腫瘤的影像表現

超聲影像中，59例良性，17例惡性，良性結節病灶形態規則，邊界清晰、鈣化少、血流信號不豐富。惡性結節病灶為團塊狀強回聲，血流阻力指數較高，血流信號豐富。CT影像中，57例良性，19例惡性，良性和惡性病變在邊界形態、鈣化以及淋巴結轉移方面差異較大。

2.2 病理診斷結果

根據手術病理結果可知，76例患者中，共有良性病變63例，惡性病變13例。其中結節性甲狀腺腫患者32例，包括囊性伴出血性病變13例，鈣化7例；多發性甲狀腺瘤24例，包括囊性伴出血性病變12例，鈣化3例；甲狀腺囊腫7例；13例惡性病變均為甲狀腺癌。

2.3 三種方法結果對比

三種檢測方法結果見下文表1，超聲診斷正確率略高于CT診斷，特異性與敏感性也高于CT診斷，組間差異不具有統計學意義（P＞0.05）。聯合診斷方式在診斷正確率、敏感性和特異性方面均優于單一診斷方式（P＜0.05）。

3 討論

多發性甲狀腺結節屬于常見的是甲狀腺疾病，患者中腺腫和多發腺瘤類型較多，惡性病變患者占比較少。多發性結節惡性病變少見，術前誤診率高達70%，需要加強鑒別診斷。手術病理結果作為診斷甲狀腺結節的器質性病變診斷金標準已獲得廣泛認可，但是單純使用病理學診斷，無法確診病灶位置與具體大小，不能獲得準確組織病變情況。當前使用超聲和CT影響檢測方式可對甲狀腺結節和直徑進行準確術前評估。超聲可發現直徑為2mm左右的甲狀腺結節，診斷敏感性較高，而CT對于直徑在5mm以下的甲狀腺結節診斷敏感性較低，影響診斷正確率[5]。當前醫學界對于多發性結節良惡性篩查關注度較高，伴隨著超聲影像學技術的發展，高頻探頭技術不斷改善，對于微小鈣化敏感性大幅提升。通過觀測病灶血流顯像進行血流動力學定量分析，能夠幫助準確判斷良惡性病變。

綜上，聯合CT和超聲加測方式，可有效提升診斷正確率，敏感性和特異性也得到大幅提升，對于惡性甲狀腺結節病變早期篩查意義重大，建議在臨床中進行推廣應用。