B超定位體外沖擊波碎石治療腎、輸尿管結石384例體會

張任遠，丁堂山，陳德富，倪新茹

（1上海市第五康復醫院超聲科 上海 201600）（2中國人民解放軍第73176醫院 上海 201600）

腎及輸尿管結石是外科常見病，多發病，形成機制尚未完全明了，缺少理想的預防方法，結石可引起腎、輸尿管粘膜直接損傷，導致出血、感染，極易造成輸尿管狹窄處嵌頓，導致尿路梗阻，平滑肌痙攣，引起腎絞痛，給患者帶來痛苦和困擾，臨床上多以對癥支持治療，和膀胱鏡取石及手術治療[1]，前者收效甚微，后者又給患者帶來痛苦和創傷，以及經濟上的負擔，我院采用B超定位體外沖擊波治療，取得良好效果，現報告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

全部腎及輸尿管結石經超聲檢查確診，其中男性298例，女性86例，年齡18～69歲，平均38歲，腎結石25例，占6.5%，上段輸尿管96例，中段輸尿管89例，下段輸尿管177例，引起同側腎積水及梗阻點以上輸尿管積水351例，占91.4%，其中，重度積水65例，占18.5%，中度積水199例，占56.7%，輕度積水87例，占24.8%。

1.2 方法

采用電磁式體外沖擊波碎石機，型號CS-2012A,B，超聲實時定位，工作電壓7～9kV，沖擊次數2500～3000次，根據結石的不同部位采用不同體位，腎結石和輸尿管上段結石采用俯臥位，輸尿管下段結石，采用仰臥位，每次治療約30至50分鐘，若結石仍然存在，間隔一周至十天作第二次治療，通常最多只做三次，每次治療后囑患者多量飲水，約1500～2000ml，大約一小時至一個半小時后做跳躍運動，并給與喹諾酮類藥物預防感染。

2 結果

以結石排出體外，癥狀消失，腎及輸尿管積水消除為治愈；結石明顯變小，積水明顯改善或消失，癥狀顯著減輕為好轉；結石仍存，積水未解除，癥狀未好轉為無效；治愈共348例，占90.6%，其中一次治療就成功，250例占65.1%，二次治療，成功治愈78例，占20.3%，三次治療成功治愈20例，占5.2%，好轉30例，占7.8%，無效6例，占1.6%。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，腎、輸尿管結石在近幾年發病率有上升趨勢，這和環境因素，飲食習慣和營養結構，職業，地域和自然因素，長期服用某些藥物，飲水結構和尿液的改變等有關，患者若不及時徹底治愈，會產生較大危害，反復發作嚴重干擾日常生活和工作，積水不解除，逐漸導致腎功能損害，并誘發感染，由于體外沖擊波治療療效顯著，無創，無需住院，痛苦少，價格低廉，不影響正常工作等優勢已經逐步取代以往的手術或膀胱鏡取石治療。

本組主要收集腎結石、輸尿管結石患者，膀胱結石來本院治療較少，且幾乎全部一次治療即排出體外，部分是腎、輸尿管結石經一次治療排入膀胱而作再次治療，故以輸尿管結石為多，也是較易產生癥狀和危害的部位，并急需治療的，體外沖擊波是由于結石和周圍組織的聲阻抗有明顯的差異，沖擊波在結石的前后界面都產生反射，前界面產生壓力作用，后界面產生張力作用，結石又是脆性物質，當結石的抗壓，抗張強度小于沖擊波時，就被擊碎，而人體組織的抗壓抗張強度遠大于結石，所以不至于組織明顯受損，結石內部又有許多空隙，其內充滿液體，沖擊波進入結石內產生空化作用，使結石疏松，易碎。

為了有效、安全的治療腎輸尿管結石，我們嚴格掌握治療適應癥，以下病例不宜選用沖擊波碎石治療：（1）病程長達3年的，因結石表面有纖維包繞，不宜擊碎。（2）下尿路有器質性狹窄的，因不易排出。（3）有出血傾向的患者，為避免術后大量血尿，應當避免。（4）腎功能不全的，不宜治療，因為可能加重腎損害。（5）尿路存在炎癥，孕婦，嬰兒以及嚴重肝功能損害，不宜治療。（6）結石大于20mm不宜治療。

術后并發癥的處理：（1）血尿，通常治療后即有肉眼血尿發生，但大多24小時內恢復正常，若患者繼續出現血尿則適當予以止血治療。（2）局部皮膚紅斑，極少數患者因為治療電壓高，產生局部皮膚硬幣大小紅斑，無需特殊處理，若有皮膚破損，一般消毒即可。（3）極少數患者有輸尿管絞痛，則常規對癥處理。

總之，我們的體會的體外沖擊波治療腎、輸尿管結石是簡單、實用，有效而且經濟，患者樂意接受，尤其在現今看病難，看病貴的大環境下，值得推廣。