MR對早中期股骨頭缺血壞死的診斷研究

黃曦毅，洪文麗，葉浩翊

（廣州市增城區人民醫院影像科 廣東 廣州 511300）

股骨頭缺血壞死為臨床常見難治性骨科疾病，通常由股骨頭血供出現損害或中斷，造成骨細胞與骨髓成分凋亡及隨后修復引起股骨頭塌陷、股骨頭結構改變、關節功能異常所致，病情早期無典型臨床癥狀，發展至中期可出現股骨頭塌陷、髖關節疼痛、關節活動功能受限等，增加治療難度，不利于預后[1]。因此，提高股骨頭缺血壞死早期診斷符合率，對把握最佳治療時機，及時對癥治療，改善預后具有重要意義。目前，對于股骨頭缺血壞死，臨床主要采用影像學檢查確診，較為常用的有CT、核磁共振（MR）等，并在臨床診斷中取得一定效果。基于此，本研究選取我院2015年1月—2018年12月診治的早中期股骨頭缺血壞死患者60例，旨在探究MR臨床診斷效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2015年1月—2018年12月診治的早中期股骨頭缺血壞死患者60例，其中男32例，女28例，年齡20～68歲，平均年齡（46.58±8.56）歲；病程1～20個月，平均病程（11.20±4.11）個月；其中存在明顯外傷者19例，長期應用激素者23例，長期酗酒者18例。

1.2 入組標準

納入：經臨床確診為早中期股骨頭缺血壞死；臨床癥狀表現為肢體活動受限、髖關節疼痛、輕度肌萎縮、“4”字實驗呈陽性；簽署知情同意書。排除：精神系統疾病者；影像學檢查禁忌者；妊娠期或哺乳期女性；檢查依從性差者。

1.3 MR檢查

檢測前指導患者勿帶磁卡、手機、金屬器械或金屬飾品等物品進入磁共振檢查室，采用1.5T磁共振（美國GE）檢測，利用8通道體部線圈，對股骨下端與脛骨上段行常規矢狀位SE T1WI、SE T2WI掃描；T1WI參數：TR（600ms）、TE（30ms）；T2WI參數：TR（2800ms）、TE（150ms）。

1.4 圖像處理

將所獲圖像傳入工作站分析處理，至少由2名高年資放射科醫師進行閱片，若對影像學結果出現歧義，由骨科專家參與閱片，意見統一后給出診斷結果。

1.5 觀察指標

（1）觀察MR檢查早中期股骨頭缺血壞死征象；（2）觀察MR檢查對早中期股骨頭缺血壞死診斷符合率的影響。

2 結果

2.1 MR檢查早中期股骨頭缺血壞死征象

（1）早期股骨頭未發生變形，關節囊、關節間隙呈正常狀態，股骨頭前上緣呈均勻或非均勻局限性片狀或線狀異常信號，T1WI序列掃描股骨頭骨松質的高信號內存在線樣低信號；T2WI序列掃描呈略高或高信號，出現典型“雙線征”，且負重區具有內圈高信號環，外圍低信號征象；（2）中期股骨頭關節面呈不連續狀，下方呈線樣骨折線影，T1WI、T2WI序列上均可呈現股骨頭變形，股骨頭皮質及其下方存在形態不規則、高低不等混雜信號，并見“新月征”。

2.2 MR檢查診斷符合率

60例早期股骨頭缺血壞死患者中，MR檢出早中期股骨頭壞死58例，診斷符合率為96.67%（58/60），漏診2例，漏診率為3.33%（2/60）。

3 討論

股骨頭缺血壞死多發于中老年人群，可分為創傷性、非創傷性2種類型，其中創傷性發病因素主要與髖關節部位骨折、脫位等外傷相關，而非創傷性主要與皮質類固醇、長期酗酒等因素相關。相關研究發現，股骨頭缺血壞死患者在早期若未得到及時有效治療，可造成股骨頭塌陷、肌肉萎縮、患肢縮短等癥狀，對患者健康狀況及生活質量造成嚴重影響。因此，早期診斷、治療可有效減輕股骨頭塌陷，對股骨頭缺血壞死預后具有重要作用[2]。

現階段，臨床主要通過影像學檢查對早期股骨頭缺血性壞死進行診斷評估，但因早期患者無典型臨床癥狀，增加早期診斷難度，故臨床需選取診斷符合率較高的影像學檢查方式，以提高診斷準確率，確保及時對癥治療。近年來，隨影像學技術快速發展，MR檢測逐漸廣泛應用于骨科疾病檢查中[3]。MR檢測是繼CT后又一重大突破，作為一種物理現象，廣泛應用于化學、物理、醫學臨床檢測等領域，并得以快速發展[4]。MR是檢測股骨頭缺血性壞死患者有效影像學方法，MR檢查股骨頭缺血壞死早中期病理基礎為股骨頭及其骨髓細胞缺血，造成骨髓細胞發生水腫壞死，致使壞死局部部分含水量增加，而早期病變處骨大體結構未發生損害，因此早期病變區域會出現T1WI、T2WI異常信號，并在T1WI序列出現“雙線征”，有利于早期診斷鑒別[5-6]。此外，MR具有軟組織分辨率高、圖像層次豐富等優勢，臨床診斷中診斷符合率較高。本研究發現，MR診斷符合率高達96.67%，漏診率僅為3.33%，表明MR在早中期股骨頭缺血壞死診斷中，具有較高診斷符合率，有利于臨床診斷。

綜上，在早中期股骨頭缺血壞死患者診斷中，相比CT檢測，MR在疾病早期具有較診斷符合率，可為臨床及早診治提供科學依據。