垂體膿腫的MRI診斷及鑒別診斷效果觀察

趙寶茹

（河北省棗強縣人民醫院CT磁共振室 河北 衡水 053100）

垂體膿腫是臨床較為少見的鞍內感染性疾病，在垂體占位性病變中所占比例為0.3～0.5%[1]，其臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查均缺乏特異性，臨床診斷和鑒別診斷功能存在較大的難度。近年來雖然垂體膿腫的發病率上有所升高，但仍低于1%[2]，臨床醫生對垂體膿腫的具體影像學表現存在認知不足的情況，因此術前診斷的難度仍較大，臨床醫生應加強對垂體膿腫的認識，以便在臨床診斷中準確鑒別垂體膿腫與其他疾病，從而提高診治成功率。本文對MRI檢查應用在垂體膿腫診斷、鑒別診斷中的效果進行分析，旨在為臨床選擇診斷準確率更高的影像學技術提供參考。正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料

回顧性分析20例垂體膿腫患者的臨床資料，病例選取時間：2014年1月至2018年12月。所有患者均經手術病理證實為垂體膿腫。男性7例，女性13例；年齡范圍：20歲至68歲，年齡平均值（48.69±5.43）歲。病程為6d～5年，平均病程為（1.37±0.52）年。臨床表現：視力視野障礙者14例，頭痛7例，泌乳、經期紊亂或性功能障礙11例，多飲多尿5例。

1.2 方法

MRI檢查方法：儀器選用西門子核磁共振掃描儀進行檢查，使用SE序列及頭線圈，先進行平掃，采用T1WI冠狀位序列、T1WI矢狀位成像、T2WI冠狀位成像。掃描參數：層厚、層間距均為3mm。完成平掃后進行增強掃描，對比劑選用Gd-DTPA注射液，濃度為0.5mol/L，以3mL/s的速率注射對比劑0.1～0.2mmol/kg，之后進行冠狀位、矢狀位及橫斷位掃描。

1.3 評價指標及判定標準

以手術病理診斷結果為金標準，分析術前MRI檢查結果的準確性以及MRI影像學表現。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件進行分析。組內對比采取配對t檢驗，組間對照采用獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理診斷結果與術前MRI檢查結果

手術病理檢查證實20例患者均為垂體膿腫，術前MRI檢查顯示垂體瘤2例，垂體瘤伴囊變1例，垂體膿腫16例，垂體炎1例。MRI檢查同手術病理診斷結果相比較，符合率為80.00%。

2.2 MRI檢查影像學表現

MRI平掃顯示，20例患者的垂體明顯增大并向鞍上方向突出，垂體高度不一。20例患者中，病灶內部呈T1WI高信號3例（15.00%），等高混雜信號5例（25.00%），高低混雜信號4例（20.00%），等低混雜信號8例（40.00%）；T2WI高信號12例（60.00%），等高混雜信號8例（40.00%）。MRI增強掃描檢查顯示，病灶薄壁出現環狀強化12例（60.00%）；軟腦膜強化7例（35.00%），視交叉神經受壓10例（50.00%）；20例患者均出現蝶鞍擴大情況。

3 討論

垂體膿腫的病因比較復雜，臨床尚未完全明確，但認為可能與感染有關，按照感染途徑可分為原發性、繼發性。原發性感染為血行性播散或顱內感染、垂體周圍炎癥擴散，嚴重外傷、營養不良、糖尿病、感染等全身因素均可能增加垂體膿腫發生風險[3]；繼發性感染一般出現在垂體病變、鞍區手術后，大部分情況下難以找到具體的垂體膿腫。垂體膿腫的致病菌主要為革蘭陽性球菌，如葡萄球菌、鏈球菌等。

垂體膿腫發生后，會壓迫患者大腦內的神經組織，引起視力視野缺損、頭痛等臨床癥狀，且垂體膿腫會對正常垂體造成破壞，導致垂體前葉功能減退，進而降低腎上腺功能和甲狀腺功能[4]，導致感冒、乏力、月經紊亂等一系列癥狀發生；垂體膿腫侵襲到垂體柄、垂體后葉、下丘腦，易引起多飲多尿癥狀。

影像學是臨床診斷垂體膿腫的主要方法，但垂體膿腫的臨床表現缺乏特異性，且臨床表現相似于垂體瘤、垂體轉移瘤、垂體腺炎等疾病，因此在鑒別診斷中易出現誤診情況。垂體膿腫在MRI檢查中的影像學表現為：T1WI、T2WI分別呈低信號、高信號，存在明顯的垂體增大、蝶鞍擴大、周圍環形強化情況，提示垂體膿腫中存在包含水樣液體成分的炎性滲出物[5]。本次研究中，MRI檢查診斷垂體膿腫的符合率為80.00%。T1WI呈現高信號或等信號的情況較少，且存在斑點現象；隨著出血情況和慢性炎癥的發生發展，垂體膿腫中的高濃度蛋白會隨之增加；T2WI顯示低信號的情況較少，增強檢查可見后囊壁為環形強化，垂體柄則增粗。在與其他疾病鑒別診斷中，MRI檢查具有一定的作用。垂體瘤是導致垂體腺增大的常見原因，在垂體膿腫診斷中常容易被誤診為垂體瘤，MRI檢查中受到出血、蛋白質水平等因素的影響易出現信號差異，常規的密度及信號難以鑒別區分，需進行增強掃描；垂體炎亦以垂體體積增大為特征，在妊娠期間或分娩1年后的婦女中多發。通過增強掃描對垂體膿腫與其他疾病進行鑒別診斷，可以周圍環形強化、蝶鞍擴大等作為鑒別診斷垂體膿腫的重要征象。

總而言之，MRI檢查應用在垂體膿腫診斷與鑒別診斷中具有較高的價值，臨床診斷準確率相對較高。