評價腕關節損傷采用多層螺旋CT聯合核磁共振成像診斷的臨床應用效果

何元鑫

（齊齊哈爾市第一醫院 黑龍江 齊齊哈爾 161005）

腕關節是由多關節組成的復雜關節，包括橈腕關節、腕骨間關節和腕掌關節，三個關節都相互關連（除拇指的腕掌關節外），統稱為腕關節[1]。腕關節是完成上肢功能的主要部分，日常生活中容易引起損傷，如果不能及時明確診斷并進行正確地治療，將嚴重影響患者的預后，甚至會影響到患者的日常生活及工作[2]。為探討腕關節損傷采用多層螺旋CT聯合核磁共振成像診斷的臨床應用效果，現將來我院診治的48例腕關節損傷患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的來我院診治的腕關節損傷患者均有明確的外傷史。其中男性患者27例，女性患者21例，年齡18～52歲，平均年齡49歲；右腕關節損傷26例，左腕關節損傷22例；主要表現為受傷的腕關節有不同程度的畸形、疼痛以及功能性障礙。

2 檢查方法

（1）多層螺旋CT掃描：應用Siemens 16排螺旋CT以腕關節為中心，自尺橈骨遠端距關節3cm處至掌骨中段處進行層厚為5mm掃描，再進行層厚為1mm、間隔為0.2～0.5mm的薄層后重建，將所得數據傳輸至影像工作站進行冠狀面、矢狀面等多平面重建觀察。（2）核磁共振成像：應用GE 3.0T磁共振成像儀，腕關節相控線圈，對受傷腕關節進行矢狀面和冠狀面掃描，主要序列有自旋回波（SE）序列T1Wl（TR/TE：500ms/17ms），矢狀面快速自旋回波（FSE）序列T2WI（TR/TE：3800ms/100ms），冠狀面脂肪抑制技術STIR序列（TR/TE:2500ms/50ms），層厚5mm，間距0.1mm。

3 結果

48例患者經多層螺旋CT檢查檢出骨折15處，關節脫位9處；經核磁共振成像檢查檢出骨折13例，關節脫位8例；經多層螺旋CT聯合核磁共振成像檢查檢出骨折組織20處，關節脫位12例。

4 討論

目前，臨床對腕關節損傷的檢查方法主要有X線平片、CT及MRI，其中X線平片因檢查方便迅速、價格低廉等優勢被臨床作為首選檢查方法，但是由于腕關節結構錯綜復雜，組織交織密切，形態多樣，X線檢查往往會出現失真與重疊的情況，不僅加大了診斷的難度，還極易出現誤診及漏診。

隨著CT檢查技術的不斷發展，螺旋CT掃描廣泛應用于臨床診斷。螺旋CT掃描較常規CT掃描速度快，可連續采集投影數據，避免運動偽影和漏掃；成像分辨率高，可有效避免軟組織損傷、血腫等所造成的影像重疊，能夠真實、清晰地顯示出腕關節結構特征。多層螺旋CT檢查具有的多平面重組、表面成像顯示、容積顯示以及曲面重組等后重建功能，有助于多角度、多方位、多層面觀察腕關節的細微結構，能夠明確地顯示出骨折的部位、程度、骨折線的走形、有無碎骨折片、碎骨折片有無移位及有無關節脫位等情況，能夠為臨床診斷、制定治療方案及評估預后提供可靠依據，但螺旋CT掃描不易發現隱匿性骨折[3]。

核磁共振成像檢查是利用機體各組織之間氫離子的濃度差異，其發射出的大量電磁波在經過人體組織時會因離子濃度差而產生不同的圖像作為診斷基礎的，可以自由選擇成像剖面，具有無創傷性、無輻射性、高敏感性、強分辨力等優勢。由于T1加權像和T2加權像的弛豫時間會隨著體內組織水腫類型的改變而發生規律性的變化，使得核磁共振檢查能夠明確受損的腕關節有無隱匿性骨折、軟骨損傷、骨挫傷、肌腱以及皮下組織等情況，但是核磁共振成像屬于二維成像，很難發現碎骨折片，更無法對移位碎骨折片作出準確的定位診斷。

多層螺旋CT與核磁共振的成像原理不同，在腕關節損傷的診斷中各有利弊，主要表現為核磁共振能夠明確有無骨挫傷、隱匿性骨折、軟骨損傷等診斷，而多層螺旋CT能夠明確有無關節脫位、移位骨碎片等診斷。研究顯示，在腕關節損傷的診斷中，單獨應用多層螺旋CT檢查對于移位骨碎片的檢出率明顯高于單獨應用核磁共振檢查，而單獨應用多層螺旋CT檢查對于隱匿性骨折的檢出率則明顯低于單獨應用核磁共振檢查，同本組資料結果基本一致。由此可見，在腕關節損傷的診斷中，多層螺旋CT與核磁共振各有側重，單獨應用均無法全面反映患者腕關節損傷情況，不利于提高臨床診斷的準確性，只有二者聯合才能為臨床制定治療方案提供有針對性的參考信息。

綜上所述，在腕關節損傷的診斷中，多層螺旋CT在發現骨折、關節脫位、移位碎骨折片方面具有優勢，而核磁共振成像在發現隱匿性骨折、軟骨損傷和骨挫傷方面具有優勢，兩者聯合診斷可以互相取長補短，有效提高診斷準確率，值得臨床中推廣運用。