探討卵巢子宮內膜樣腺癌的MRI特點和病理特征

張 潔，王 威

（保定市第一中心醫院醫學影像二科 河北 保定 071000）

卵巢子宮內膜樣腺癌是一種罕見的卵巢惡性腫瘤，子宮內膜樣癌占卵巢癌10%～20%，并且多發生在50～60歲婦女[1]。癌組織分化的程度屬于中分化[2]。臨床分期與預后密切相關，惡性程度越低，預后越差。像大多數卵巢癌一樣，多數子宮內膜樣腫瘤無臨床癥狀，部分患者可出現伴或不伴疼痛的盆腔包塊[3]。因此，及早診斷對發現病情、控制病情、改善病情具有重要的臨床意義。本文回顧性分析了我院收治的16例卵巢子宮內膜樣腺癌患者的臨床資料，并探討了MRI特征，旨在為更多的臨床實踐工作提供重要參考依據，敘述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年09月15日—2019年06月01日收治的16例卵巢子宮內膜樣腺癌患者，所有病例為女性患者，年齡區間（37～63）歲，平均年齡為（49.04±5.76）歲。其中有7例為絕經后患者。臨床表現：12例患者為下腹部痛經，2例患者為月經異常，2例患者為絕經后陰道流血。血清CA125檢測中所有患者結果均升高，最高值達2844U/ml，平均值為703U/ml。研究須知：獲得醫學倫理委員會的批準；取得患者家屬的知情同意。

1.2 方法

采用飛利浦1.5T超導磁共振Multiva機。對于放置金屬節育環的患者，需取出后在進行檢查。掃描范圍從雙側髂骨嵴上緣連線至恥骨聯合下平面。患者取仰臥位，常規行橫斷位和矢狀位FS T2WI，掃描參數：TR 3500～4000ms，TE 80～100ms；層厚為5mm，層距為6m；橫斷位或矢狀位T1WI，掃描參數：TR 500ms，TE 7ms；層厚為5mm，層距為6m。所有患動態增強掃描均行矢狀位或橫斷位掃描，對比劑采用釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），劑量為0.2mmol/kg，經肘靜脈由高壓注射器注射，注射速率為2ml/s。

1.3 評價標準

本次研究結果是由2名經驗豐富的影像科醫生一致得出，結合MRI影像特點重點觀察腫塊的部位、大小、形態、信號特征及動態增強特點，并注意與周圍臟器的關系，討論一致取最終結果。其中等信號是以MRI平掃與子宮外肌層信號的關系，明顯強化則是以增強掃描與子宮外肌層信號延遲強化的關系為主。

2 結果

16例患者中，12例為單側卵巢發病（6例左側，6例右側）；雙側卵巢發病4例；腫塊20個。腫塊直徑為（3.50～16.50）cm，平均為（10.50±4.12）cm。腫瘤界限4例為部分模糊，12例為清楚。MRI表現及特點：16個囊實性腫塊，實性腫塊4個，腫瘤內部信號混雜，實性部分可見等T1略長T2信號，而囊性部分多呈長T1長T2信號；增強后有16個腫塊表現為實性部分明顯強化，有4個腫塊為實性部分輕中度強化，而囊性部分則表現為腔內不強化而囊壁輕度強化。原發性子宮內膜癌向卵巢轉移4例，MRI早期僅表現為子宮內膜的異常增厚，增強后掃描呈不均勻，明顯強化。

16例患者均經術后病理證實為卵巢子宮內膜樣腺癌。腫瘤外觀與MRI表現相符合，均為不規則團狀軟組織腫物，有完整或不完整的包膜，切面顏色以灰白色為主，觀察其質地，屬于中等或軟。病理類型：8例為單純型，6例為復合型，2例為混合型；12例為原發，4例為原發性子宮內膜癌向卵巢轉移。

3 討論

卵巢子宮內膜樣腺癌在卵巢惡性腫瘤中屬于比較少見的一種類型，原發性腫瘤與子宮內膜樣腺癌的形態比較相似，也是由該病病變而來，形成的病理特征以腺樣結構為主，與子宮內膜癌相似，多為腺癌或腺棘皮癌，常并發子宮內膜樣腺癌，難以鑒別原發性腺癌。卵巢子宮內膜樣腺癌的表現多為月經異常、絕經后陰道出血等，常見人群是育齡期婦女。卵巢子宮內膜樣腺癌的MRI表現為圓形腫塊，直徑較大，可單側或雙側卵巢發病，本組中腫塊直徑為（3.50～16.50）cm，平均為（10.50±4.12）cm。多為囊實性腫塊（16個），少數實性腫塊（4個），腫塊大小與腫塊的囊實性有關。MRI診斷卵巢子宮內膜樣腺癌的影像特征典型，具有鑒別意義，其中增強掃描能夠為基本診斷提供直接資料，具有強化疾病特征的特點[4]。卵巢子宮內膜樣腺癌的MRI表現具有一定特征性，同時結合實驗室檢查、患者的臨床表現及年齡等進行綜合分析，在鑒別和診斷疾病中具有一定價值[5]。

總之，MRI檢查卵巢子宮內膜樣腺癌具有較高的分辨力，具有重要的診斷意義。