CT聯合彩超診斷甲狀腺癌的價值研究

秦德寶

（山東省萊州市中醫醫院 山東 萊州 261400）

引言

近年來，甲狀腺疾病在我國確診人數逐步上升，人體內分泌性惡性腫瘤甲狀腺癌作為首位。目前此類疾病得到患者以及醫護人員的越來越多的關注，臨床上現如今主要的治療的手段為根治性淋巴結清掃手術。預后較好，但是容易發生淋巴轉移，造成復發，對患者的生存率和預后狀況有一定的影響。因此，為了達到更好的效果，臨床上會及時使用CT聯合彩超診斷方式，檢查甲狀腺腫瘤的性質、大小、數目，同時檢測是否轉移淋巴結。具體報道如下。

甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤之一，近年來，發病率逐年上升，已位于我國惡性腫瘤發病譜前列，且呈越來越年輕化趨勢，故早發現、早治療，對甲狀腺癌的診斷顯得尤為關鍵。CT聯合彩超檢查因其無創傷、動態、可重復性等優點，被廣泛應用于健康體檢中，成為甲狀腺疾病檢查的首選方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017年2月至2019年2月來我院體檢患者中被CT聯合彩超診斷并追蹤術后病理為甲狀腺癌的46例病灶，回顧其CT影像及彩超聲像圖特征，以研究甲狀腺癌的CT聯合彩超的診斷價值。其中男性20例，女性26例，年齡為26～64歲，平均年齡45歲。所有病例均行常規CT聯合彩超檢查，并對病例進行術后病理追蹤隨訪。

1.2 方法

1頸部檢查：采用雙源CT（Definition Flash Siemens）聯合彩超檢查從胸骨柄至顱底，CT層厚、層距均為3.75mm，觀察病變時層厚改為0.625mm并行多平面重組，平掃后行增強檢查，采用造影劑跟蹤掃描，通過高壓注射器經肘靜脈注射碘佛醇（320mgl/mL），速率3～3.5mL/s，以主動脈弓降部為監測點，監測閾值為100Hu，動脈期掃描結束后30s開始靜脈期掃描。

1.3 診斷標準

彩超診斷標準：①良性病變診斷標準如下：病變內無回聲，或存在混合回聲，邊界清晰，為圓形結構，或為類圓形結構，形態規則。②惡性病變診斷標準：病變內存在低回聲，形態不規則，邊界不清晰，回聲強弱不均，血流速度快，癥狀中存在微小鈣化灶。

CT診斷標準：①良性病變診斷標準如下：甲狀腺內不存在鈣化物，或存在弧形和大顆粒狀鈣化現象，形態規則，邊界清晰。增強掃描后，癥狀強化環仍處于完整狀態，附近脂肪的間隙清晰可見。②惡性病變診斷標準：甲狀腺內部有鈣化物，且呈細沙粒樣，邊界清晰，形態不規則，增強掃描后，病變強化環不完整，模糊或范圍縮小，周圍脂肪間隙不清晰或消失，附近組織受到病變累及，有淋巴結轉移現象。

2 結果

2.1 病理結果

46例病灶術后病理：34例乳頭狀癌，6例髓樣癌，3例濾泡狀癌，3例未分化癌。

2.2 CT聯合彩超結果

46例病灶CT聯合彩超表現：其中40例病灶表現為形態不規則，邊界不清晰；38例病灶縱橫比＞1。

2.2.1 彩超表現：33例病灶為低回聲、極低回聲且內回聲不均勻；30例病灶內出現微小鈣化灶；28例病灶伴后方回聲衰減；39例病灶可見血流信號，其中32例病灶周邊未見明顯環狀血流，內血流信號分布不規則、雜亂，部分可見穿支狀血流；8例病灶位于甲狀腺包膜處，4例突破包膜向外突出；9例探及頸部異常腫大淋巴結。

2.2.2 CT表現：平掃23例表現甲狀腺輪廓局部缺損（有學者稱其為“咬餅征”）；21例見微小鈣化（顯示不及超聲）；41例CT增強后瘤體強化明顯，與周圍明顯強化的甲狀腺組織界限模糊，病變范圍變小；16例CT增強掃描發現異常腫大淋巴結（優于超聲檢查）。

3 討論

在CT聯合彩超圖像上，甲狀腺癌常表現為：呈低密度或低回聲，邊界不清晰，形態不規則，呈蟹足樣改變，縱橫比＞1，包膜不完整或無包膜；超聲后方回聲衰減；血流較豐富，部分呈穿入性血流；部分可見侵犯甲狀腺包膜；常見微鈣化灶，表現為“針尖樣”、“沙粒樣”的微鈣化。其中微鈣化是診斷甲狀腺癌的特異性指標。尤其甲狀腺乳頭狀癌，微鈣化發現率達到93%～95%，優于CT檢查。對于頸部異常腫大淋巴結的檢出，CT優于彩超檢出。

甲狀腺癌CT聯合彩超圖像雖然具有一定的特異性和敏感性，但仍然易與一些良性病變，如亞急性甲狀腺炎、甲狀腺良性病變吸收皺縮后表現相混淆，往往容易漏診和誤診。此時，就要結合病史，生化檢查進行鑒別診斷別，以避免不必要的漏診和誤診。另外，CT聯合彩超引導下穿刺活檢（FNA）也可提高CT聯合彩超診斷甲狀腺癌的正確率。

甲狀腺癌是甲狀腺最常見的惡性腫瘤，由于頸部淋巴結引流豐富，轉移區域以中央區和頸側，轉移率在50%以上，所以選擇正確的診斷淋巴結方式對于后續的治療是至關重要的。CT是檢查淋巴結的重要手段，在有效的空間內發現較早的病灶，其次MRI近年來也廣泛用于淋巴結檢查，其對軟組織的信息處理具有優勢，因此CT聯合彩超對診斷具有良好的效果。

4 結論

綜上所述，對甲狀腺癌的CT聯合彩彩超像圖特征應有充分的認識，甲狀腺癌是臨床常見的甲狀腺惡性腫瘤。盡管甲狀腺癌病死率極低，但嚴重影響了患者生活質量。因而甲狀腺癌早期的診斷對于手術方案的實施具有重要指導作用。通過仔細篩查，重視病灶內微鈣化，不忽視頸部異常淋巴結等，有助于提高CT聯合彩超診斷的準確率。結合臨床病史、CT聯合彩超他影像學方法，綜合分析判斷，必要時穿刺活檢，從而降低甲狀腺癌的漏診率和誤診率，做到早診斷，早治療。