MRI應用于子宮內膜癌診斷效果分析

董晨羽，胡黨紅

（中山大學附屬第三醫院 廣東 廣州 510006）

子宮內膜癌作為常見的惡性腫瘤，在女性的患病比例中僅低于宮頸癌，在絕經期及其后多發，發病人群呈年輕化趨勢，發病率逐年增高[1-2]。目前，針對子宮內膜癌的治療，通常依賴于手術方法。臨床常用的臨床診斷方法具有一定的局限性，其中，超聲診斷分辨率較低，對于子宮內膜癌的分期準確性不足[3]；雙合診主要依賴于醫生經驗，具有很強的主觀性，缺乏客觀數據支持，對于患者病變臨近組織受累范圍無法準確判定，無法實現臨床分期[4]。MRI能獲得人體不同結構的三維斷面成像且三維圖像的分辨率高，隨著MRI技術不斷發展、完善，MRI越來越多的應用于子宮內膜癌的診斷，為其術前評估和預后提供更多信息[5]。因此，本文擬對本院45例子宮內膜癌病例開展分析討論，明晰MRI應用于子宮內膜癌的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年1月—2018年12月，通過手術臨床確診子宮內膜癌病例共計45例作為觀察對象。患者年齡介于41～78歲，平均年齡（61.5±5.9）歲；依據FIGO分期原則，將上述45例子宮內膜癌病例按照I期、II期、III期進行分類，分別為40例，19例和6例。

1.2 方法

患者行MRI前，需提前進行胃腸道準備，取仰臥位。掃描序列采用T1加權序列（T1WI）、T2加權序列（T2WI）及動態增強序列（DCE-MRI）。

1.3 觀察指標

觀察子宮內膜形態、厚度、特征、病變浸潤肌層深度。

1.4 診斷標準

為保持所有病例診斷標準一致性，規定對于絕經前患者，內膜厚度需大于10mm；對于絕經后患者，內膜厚度需大于3mm，且內膜影像表現為非正常強化，子宮病變肌層浸潤明顯，且結合有非正常信號。

2 結果

2.1 子宮內膜癌MRI表現

通過臨床確診子宮內膜癌的45例病例中，呈現為彌漫型特征的病例共計20例，影響表現顯示子宮內膜增厚。在上述彌漫型病例中，絕經后病例為16例，子宮內膜厚度為11～30mm，平均（20±4.1）mm；絕經后病例為4例，子宮內膜厚度為4～12mm，平均（7.7±1.5）mm；6例T1WI序列呈高信號，14例呈等信號；20例患者T2WI序列表現為等高強度。DCE-MRI顯示3例病變早期明顯強化，8例病變早期中度強化，9例病變早期輕度強化；其余25例為局限型子宮內膜癌患者，其中，6例多發，19例單發，共計35例。影像可見子宮內病灶呈現息肉狀與結節狀，部分可見腫塊影。31個病灶T1WI序列呈現等信號，4個病灶呈高信號。14個病灶T2WI序列呈等信號，21個呈高信號。此外，DCE-MRI顯示病灶呈現顯著強化的病例有10個，呈現中度強化的有14個，呈現輕度強化的有11個；其中，病灶呈現不均勻強化的病例有9個，其余26個呈現均勻強化。

2.2 子宮內膜癌侵犯肌層結果

子宮內膜癌侵犯肌層結果顯示，侵犯肌層深度為淺的有17例，為深的有11例，其余10例無侵犯，準確率為84.4%（38/45）。

2.3 MRI術前分期和手術病理分期

本次統計的45例患者中，術前MRI診斷分期Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期數量分別為30例、9例和6例；術后病理分期Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期數量分別為32例、7例和6例；Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期符合率分別為93.75%（30/32）、77.78%（7/9）和100.00%（6/6）。

3 討論

對于子宮內膜癌的臨床診斷，目前常采用刮取子宮內膜的行病理學檢查，但該取材方面法有創傷性、盲目性及局限性。MRI可獲取人體多參數、多方位的三維圖像，且圖像的分辨率較高，可作為診斷子宮內膜癌的重要手段。MRI應用于子宮內膜診斷的通用掃描序列涵蓋T1WI、T2WI以及增強掃描。T2WI對子宮肌壁各層結構可以分辨，可更清晰顯示子宮內膜病變，對病變浸潤范圍提供更多信息。T1WI對于盆腹腔解剖結構具有高分辨率，敏感顯示出血病灶，并用于與增強掃描圖像的對比；冠狀位及矢狀位T1WI掃描可多方位觀察病灶。DCE-MRI因包含病灶血供信息，更有利于發現其他序列顯示不清的病灶；早期強化、緩慢消退（快進慢出）是典型子宮內膜癌的影像表現。

本研究中，MRI的高分辨率、多方位、多序列成像可為子宮內膜癌患者病變空間解剖和病變性質提供更多診斷信息，如病灶特性、浸潤深度、周圍結構受侵情況等；可實現子宮內膜癌術前的無創傷分期、同時為判斷預后、制定治療方案提供依據。

綜上，在臨床診斷、術前病理分期、評估預后中應用MRI掃描，可提高子宮內膜癌的診斷準確率，可為術前評估及預后提供參照。