探討肺結核合并曲霉菌感染的CT表現

潘庭全

（蘇州市相城區漕湖人民醫院放射科 江蘇 蘇州 215144）

來由于環境污染愈加嚴重，肺結核也呈現出越來越高的發病趨勢，面對嚴峻的肺結核防治趨勢，臨床開始大量應用廣譜抗生素，這類抗生素固然可以殺滅結核分歧桿菌，但抗生素的濫用也使得病菌出現耐藥性、使患者機體的T淋巴細胞計數下降，受此影響，患者發生曲霉菌等真菌感染的風險也隨之增大。而在發生曲霉菌感染之后，患者會出現呼吸功能減弱或咯血等癥狀，若治療不及時將會使患者的病情進一步惡化，進而損害其生命健康。本文選取2014年6月至2019年3月期間于本院檢查并經過追蹤隨訪確診為肺結核合并曲霉菌感染的35例患者，試總結肺結核合并曲霉菌感染CT表現，以實現其與肺癌等其他病變的鑒別。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2019年3月期間于本院檢查并追蹤隨訪就診的35例肺結核合并曲霉菌感染患者，回顧分析其臨床資料，具體包括：①性別構成：男22例，女13例；②年齡分布：23歲～71歲，平均（47.11±11.29）歲；③肺結核病程：最短2個月，最長23年，平均（12.09±2.11）年；④肺結核治療史：初治23例，復治12例。

納入標準：①年齡超過18歲；②均經實驗室檢查、組織病理學檢查、纖維支氣管鏡檢查以及臨床治療確診為肺結核，且均有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發熱、盜汗等臨床癥狀；③經曲霉菌免疫學檢查確診為曲霉菌感染；④醫護人員將研究告知書發放給患者，患者通讀后出于自愿簽字，醫院倫理部門也同意進行本研究[1]。

排除標準：①心肺功能異常；②因其他原因而發生的肺部感染；③資料不完整者[2]。

1.2 方法

所有患者均使用西門子公司生產的Emotion 16 CT掃描儀進行檢查，令患者吸氣后屏氣，自胸廓入口開始掃描，直至肋弓下緣。掃描模式均設置為“螺旋容積”，各參數設置為：電壓120kV，電流240mA，層距與層厚：10mm，螺距1.375。以骨算法重建圖像，若有必要還可進行冠狀位與MPR矢狀位重建。對于需要進行增強掃描的患者，在平掃后以高壓注射器將100mL的碘海醇對比劑以2.5～3.5mL/s的速率從肘靜脈注射到患者體內，先后等待20～25秒、55～65秒，分別給予動脈期、靜脈期掃描。所獲得的圖像全部行以雙窗觀察，肺窗的窗位為-600Hu、窗寬為1000Hu，縱隔的窗位為-40Hu、窗寬為400Hu。為確保診斷結果準確，每一張圖像均應安排2名以上具有豐富工作經驗的影像科醫師閱片。

1.3 觀察指標

觀察病灶的分布情況，總結病灶的CT表現、形態特點。

1.4 統計學方法

在SPSS19.0版統計學軟件中納入本研究中所有患者的臨床數據，計數資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。

2 結果

2.1 病灶的分布情況

雙側26例，單側9例；多葉28例（9例患者5個肺葉均有病灶，13例患者3～4個肺葉有病灶，6例患者2個肺葉有病灶），單葉7例。

2.2 病灶的CT表現、形態特點

患者CT表現多種多樣，如“樹芽征”、“新月征”、曲菌球或“暈征”等。其中，曲菌球有9例，大部分屬于慢性、纖維性、空洞性的肺結核，可在空洞中發現結節影或球狀影，典型患者可隨著體位的改變而發生變化，5例患者結節影的周邊有新月形的透亮區域即“空氣新月征”，3例患者曲菌球內鈣化。15例患者的單側或雙側肺葉呈多段分布有片狀的實變影。21例患者有多發斑片影或磨玻璃樣密度影，病灶邊界不清晰，可發現“暈征（結節影周圍伴有輕微磨玻璃樣滲出影，或片狀實變影）”、“樹芽征”與小葉中心性結節。此外，14例伴有胸膜增厚與胸腔積液。5例行增強掃描未見曲菌球強化。

3 討論

3.1 曲霉菌感染與肺結核

曲霉菌是一種真菌，在曲霉菌中又以煙曲霉菌最常見，由曲霉菌引發的真菌感染可以發生于任何組織器官，而肺組織是最為人所熟知且最為常見的被感染部位。曲霉菌感染可以分為繼發性與原發性兩種，其中原發性的曲霉菌感染較為罕見，而繼發性的曲霉菌感染則極為常見，諸如長期應用激素藥物的患者以及患有糖尿病、惡性腫瘤、艾滋病、肺結核的患者，均是繼發性曲霉菌感染的高發群體。

曲霉菌感染是肺結核患者的常見合并癥，二者經常合并出現的原因有：①肺結核作為慢性疾病對機體有極大的消耗，患者身體不斷變弱，免疫力不斷下降，最后無法對曲霉菌形成有力的防御[3]。②抗結核化療使用的藥物具有細胞毒性，可損傷患者免疫系統，破壞機體內部菌群平衡[4]。③激素藥物與廣譜抗菌藥的濫用使得病菌耐藥性更強，抗感染難度不斷增高[5]。④受肺結核病情長期影響，患者支氣管粘膜完整性受損，呼吸系統無法通過自凈能力排除曲霉菌[6]。⑤肺結核空洞中無免疫活性物質，對曲霉菌抵抗能力差；加之空洞內部血運差，肺組織受到損傷或壞死后會形成有利于曲霉菌增殖的環境[7]。

3.2 曲霉菌感染的診斷意義

肺曲霉菌感染在影像學上存在著許多和肺結核相似的地方，若肺結核患者合并有曲霉菌感染，則有可能出現誤診結果。若要避免二者被混淆，則應了解肺結核合并曲霉菌感染的影像學特點。而從本文結果可以發現，病灶分布情況主要為雙側26例，單側9例，多葉28例，單葉7例；患者CT表現多種多樣，如“樹芽征”、“新月征”、曲菌球或“暈征”等。由此可知本病多呈多葉肺與雙側肺部分布，CT表現類型較多，并且在患者的CT表現中最為常見的便是“暈征”、“新月征”這兩個：曲霉菌感染結核病灶附近的小血管后會引發血性梗塞，給予CT檢查可見“暈征”，或在環繞肺結節存在磨玻璃樣的滲出影，或在胸膜下存在楔形的實變影（這種和肺梗塞的CT表現很像）；而“新月征”則與曲霉球的存在有著密切的聯系，合并曲霉菌感染的肺結核患者其空洞中的病灶會在患者變換體位時隨之發生改變，觀察其CT表現可見結節影或是球形的陰影，在陰影旁邊存在亮區且亮區呈“新月”形狀[9]。

此外，應該高度注意區分曲霉球與某些肺空洞性病變，例如：①肺癌性空洞：空洞中心偏斜，病灶形態整體呈分葉樣，邊界有明顯的“毛刺征”，此外還有胸膜凹陷征、胸壁縱隔受累等CT表現，而這些都是曲霉菌不具有的特征[10]。②肺膿腫空洞：空洞壁較厚且液面較平，未出現“新月征”。③有結核球的肺結核空洞：從這類患者的CT圖像中清晰地發現結核球與空洞，空洞中有內容物，此內容物密度不均且形態不規則，未出現鈣化且密度高于霉菌球，將其平均CT值與霉菌球進行對比，分別為35Hu和2.56Hu。

4 結語

肺結核患者常合并有曲霉菌感染，應引起重視，臨床可以通過CT圖像來進行鑒別與診斷，以實現對該病及時有效的治療。