磁共振3D-ASL技術(shù)聯(lián)合DWI對(duì)腦缺血性疾病診斷研究

常利芳

（晉城市人民醫(yī)院磁共振室 山西 晉城 048000）

腦缺血性疾病是一種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病，一般因?yàn)槟X供血血管出現(xiàn)閉塞或者血管本身狹窄等原因造成，一般表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作、血栓形成性腦梗死、高血壓等。一般檢查方法有CT和MRA掃描、經(jīng)顱多普勒超聲檢查、腦血管造影等，3D-ASL腦灌注成像技術(shù)是最近發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新型磁共振灌注成像方法，其使用內(nèi)源性示蹤劑，具有快速性、準(zhǔn)確性、無(wú)創(chuàng)傷性的特點(diǎn)，而DWI是目前惟一能夠檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)方法[1-2]。本次研究磁共振3D-ASL和DWI聯(lián)合診斷的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院近期收治的88例腦缺血性疾病患者基礎(chǔ)資料收集整合后作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)均等原則分為對(duì)照組和觀察組各44例，對(duì)照組中，男女患者例數(shù)分別為26例、18例，最大年齡與最小年齡分別為49歲、72歲，平均年齡（60.18±4.32）歲；觀察組中，男女患者例數(shù)分別為25例、19例，最大年齡與最小年齡分別為48歲、76歲，平均年齡（63.58±6.44）歲。經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)組間基礎(chǔ)資料無(wú)P≤0.05的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異值，即P＞0.05，可開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2 診斷方法

對(duì)照組采用3D-ASL腦灌注成像技術(shù)。本研究檢查設(shè)備采用機(jī)器荷蘭飛利浦IngeniaT3.0T設(shè)備，頭顱8通道正交線圈。常規(guī)掃描系列：T1WI、T2WI、T2-FLAI R。3D-ASL掃描序列掃描參數(shù)為：TR=4640ms，TE=10.7ms，PLD=2500ms，層厚4mm，層數(shù)72，重建矩陣=513×8，掃描視野=（24×24）cm2，采集時(shí)間5min 10s[3]。

觀察組在此基礎(chǔ)上使用磁共振3D-ASL技術(shù)聯(lián)合DWI方式。采用 機(jī)器荷蘭飛利浦IngeniaT3.0T設(shè)備，頭部8通道相控陣線圈。DWI掃描參數(shù)：TR3800ms，TE89.8ms，F(xiàn)OV230mm×230mm，矩陣128×128，層厚6mm，層距2mm，b值為800s/mm2。將3D-TOF法所得MRA圖像數(shù)據(jù)用MIP處理，將ASL原始數(shù)據(jù)傳至ASDW4.6工作站，用Functool處理，根據(jù)ASL及DWI信號(hào)異常分為三組：ASL＞DWI組、ASL≈DWI組及ASL＜DWI組[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中，使用3D-ASL的低灌注面積和DWI高信號(hào)面積的差別來(lái)對(duì)比3D-ASL和DWI診斷的一致性。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)照組和觀察組不同的掃描技術(shù)后，兩組患者情況出現(xiàn)略微區(qū)別。兩組患者3D-ASL與DWI異常信號(hào)區(qū)域?qū)Ρ龋^察組患者DWI高信號(hào)區(qū)域面積小于ASL低灌注區(qū)域面積，而對(duì)照組患者DWI高信號(hào)區(qū)域面積和ASL低灌注區(qū)域面積基本相近，沒(méi)有出現(xiàn)DWI高信號(hào)大于區(qū)域ASL低灌注區(qū)域面積的情況，所有TIA患者DWI序列上均未見(jiàn)彌散受限高信號(hào)影。P＜0.05。

3 討論

腦缺血性疾病是一種多發(fā)性的腦血管疾病，患者出現(xiàn)此病癥后，會(huì)使血管變得狹窄或閉塞，血液循環(huán)遇阻，導(dǎo)致病變血管供血區(qū)腦組織出現(xiàn)代謝障礙，進(jìn)而引起腦血管缺血或缺氧情況，腦血流下降，直到出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)下降、神經(jīng)元功能轉(zhuǎn)變、神經(jīng)元形態(tài)學(xué)不可逆轉(zhuǎn)變，繼而出現(xiàn)腦梗死狀況，這三個(gè)變化在臨床醫(yī)學(xué)上通常與腦梗死病變時(shí)期相對(duì)應(yīng)，即前兩個(gè)病變對(duì)應(yīng)腦梗死前期，缺血性腦梗死與第三個(gè)對(duì)應(yīng)。腦梗死具有較高的致殘率和致死率，因此，利用高效的檢查技術(shù)和掃描方式對(duì)患者的腦組織關(guān)注情況評(píng)估并確定腦缺血性疾病的狀況尤為重要。

如今更多的診斷腦血管疾病的方法還是以MRA為主，磁共振顱腦MRA成像是通過(guò)磁場(chǎng)沖擊脈沖信號(hào)，并且經(jīng)過(guò)顱內(nèi)血液流動(dòng)增強(qiáng)和相位變化成像，可以很好的反應(yīng)出血管內(nèi)結(jié)構(gòu)和顱內(nèi)的血流方式和速度，且不需要引入造影劑，無(wú)電離輻射、操作簡(jiǎn)單、安全且可重復(fù)性高，腦動(dòng)脈影像也較為清晰，而使用了3D-TOF的MRA清晰度、靈敏度和特異性都得到了提升。但是MRA在研究中依然缺少陽(yáng)性顯示，而在ASL圖像上則表現(xiàn)出陽(yáng)性征象，顯示為灌注面積降低，因此在TIA和腦梗死方面，ASL灌注成像的準(zhǔn)確率和檢出率和要比MRA血管成像高許多。同時(shí)3D-ASL在采集速度、質(zhì)量、信號(hào)定位方面都更為優(yōu)秀，而DWI是唯一反映活體組織水分子彌散運(yùn)動(dòng)特性的成像方式，結(jié)合3D-ASL使用，可以更快速的發(fā)現(xiàn)缺血半暗帶（IP），能夠及時(shí)對(duì)半暗帶進(jìn)行治療，那么是可以治療腦缺血性疾病的[5]。

因此，磁共振3D-ASL技術(shù)聯(lián)合DWI掃描技術(shù)本身就在腦缺血性疾病診斷中具有重大意義，可以掃描缺血半暗帶并進(jìn)行治療，對(duì)臨床治療研究有很大幫助。