等速肌力訓練在膝關節康復治療的應用

邢炎琨

【摘要】等速肌力訓練屬于目前國內外先進的肌肉力量訓練方法，在運動醫學、康復醫學等領域已經得到了廣泛的應用，尤其在膝關節損傷的疾病的康復訓練上，有著極高的應用價值。為了更好的發揮出等速肌力訓練在康復醫學領域中的應用效果，本次研究在參考相關文獻資料的基礎上，基于等速肌力訓練的與原理以及應用方式，簡要闡述了其在膝關節骨性關節炎、全膝關節置換術后、膝關節前交叉韌帶損傷、半月板損傷康復治療中的應用，以供參考。

【關鍵詞】等速肌力訓練? 膝關節? 康復治療

等速運動的概念最早在1967年由Hislop與Perrine所提出，指利用特殊的器械給以外加阻力干預，確保肢體在運動時可按照設定速度進行勻速運動。采用該方案進行訓練，無論在運動的過程中肌肉如何用力，關節的活動速度均會維持在恒定的水平，僅可改變肌肉的張力以及輸出力矩。等速肌力運動從上個世紀80年被引入我國，目前在國內與運動系統相關的醫學領域中已經有了較多的應用，尤其在康復醫學中應用最為廣泛。而本次研究則探討了等速肌力訓練在膝關節康復治療中的應用效果，現綜述如下。

一、等速肌力訓練特點分析

（一）等速肌力訓練原理

等速肌力訓練能夠利用神經以及生化調節，起到改善肌力的作用。在進行訓練的過程中，利用人體的神經調節機制，可加快神經的活動，并促進運動單位的募集，有利于進一步優化運動單位的同步性，促進肌力的增加。而生化調節機制則指的是利用提高肌細胞糖原以及線粒體酶，提高肌細胞的功能。而以此為基礎，在采用等速肌力訓練后，肌肉的橫斷面不會出現較大的變化，也不會出現肌肉肥大的問題，只會增加II型肌纖維的構成比。該訓練方案相較于傳統等長肌力訓練與等張肌力訓練，可促使關節運動過程中任何一點肌肉做工達到最理想的效果，對提高訓練效率有顯著作用。

（二）等速肌力訓練的方法

在進行等速訓練的過程中，主要可采用離心與向心兩種模式，其中向心等速肌力訓練目前在臨床中的應用最為廣泛，對因膝關節損傷或多種疾病所導致的肌力下降患者有著較好的作用，對提高其膝關節伸屈肌肉有顯著作用，且目前臨床普遍認為向心等速訓練有利于改善膝關節損傷，促進患者關節功能的恢復。而離心等速訓練則多應用肌力在3級以下的患者，有著低能耗、高力量的特點，對運動能力不理想患者肌力的提升有較好的效果。尤其在離心收縮過程中，非收縮成分的接入，能夠較好的預防韌帶、關節囊及關節附近組織的粘連問題，也可促進肌腱功能的恢復。

二、等速肌力訓練在膝關節康復治療的應用

（一）在膝關節骨性關節炎中的應用

膝關節骨性關節炎屬于臨床常見關節疾病，而其病情的進展與股四頭肌的變化存在密切的聯系，關節源性肌肉抑制將造成股四頭肌的萎縮，并引發肌力降低，而在股四頭肌萎縮的情況下，關節的穩定性將受到影響，進而出現脛股關節面、髕股關節面應力分布失衡，將導致本病病情的進展。而楊俊興等研究中，在對100例膝骨性關節炎患者進行為期8周的等速肌力訓練后，患者的屈伸肌峰力矩有明顯增加，且患者的Lysholm評分也有顯著增加，故可認為采用向心等速肌力訓練，有利于改善關節屈伸肌群的肌力，也可提高關節的穩定性。另外在等速肌力訓練的同時，配合關節腔內注射玻璃酸鈉，也可提高對本病的治療效果。

（二）在全膝關節置換術中的應用

對嚴重的膝關節疾病，臨床多采用全膝關節置換術治療，但術后并發癥較多，常見為髕股關節疼痛，對患者的術后康復存在較大的不良影響。而髕骨運動軌跡是否良好對患者在全膝關節置換術后的康復情況有著直接的影響。股四頭肌正常功能的維持于股內外側肌的平衡密切相關，而股內側肌也對髕骨的運動正常軌跡起到了一定的支持作用，如術后髕骨運動軌跡不佳，將進一步影響股四頭肌的肌力。而采用等速肌力訓練的方式，則能夠有效改善股內側肌力，促進伸膝肌力的恢復，對預防假體松動，減少關節假體的磨損，提高膝關節穩定性，促進其正常運動功能的恢復均有顯著價值。

（三）在膝關節前交叉韌帶損傷中的應用

膝關節前交叉韌帶損傷之后，將出現伸屈膝肌肉的廢用，進而導致其萎縮。膝關節理想的屈伸峰力矩比約60%，而慢性前交叉韌帶損傷患者的屈伸峰力矩比值將明顯增加，這與股四頭肌的薄弱存在一定關聯。而利用等速肌力訓練，則能夠改善膝關節屈伸肌肌力不協調的問題，或可將其控制在理想范圍內，對改善膝關節運動功能，預防交叉韌帶重建后再次受損均有一定作用。且有報道指出，對該類患者采用等速肌力訓練加以康復治療，能夠讓患者伸屈膝肌的肌力水平在6月左右恢復到健側肢體水平，能夠基本滿足日常活動的需求。

（四）在半月板損傷中的應用

膝關節半月板損傷屬于骨科常見病，而在其損傷后，受長時間制動的影響，將引發膝關節屈伸肌的萎縮，并出現肌力下降，對關節穩定性存在一定的不利影響，在未得到及時干預的情況下，可能誘發膝骨性關節炎。為此，對于半月板損傷患者，在康復治療的過程中需要重點加強對其屈伸肌群功能的訓練，以改善其肌力水平。而在半月板損傷患者恢復期，采用等速肌力訓練的方式，則可促使屈伸膝肌群峰力矩、單次最大做工量的增加，有利于縮短患者的康復治療進程。另外也可改善膝關節附近肌肉的肌力，有利于改善膝關節的穩定性，提高患肢運動能力。

三、結束語

綜上所述，在膝關節康復治療中，相較于傳統的肌肉訓練方式，等速肌力訓練模式優勢顯著，有利于改善患者的屈伸膝肌群肌力水平，緩解膝關節屈伸肌肌力不協調的問題，對促進肌力恢復，提高膝關節的穩定性有顯著價值，值得在康復治療中推廣應用。

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