對ICU護士心電監護報警設置的調查與干預

袁玲，王燦勇，何芝，黎江，廖燕琪

（1.汕頭大學醫學院第二附屬醫院ICU，廣東汕頭 515000；2.南方醫科大學順德醫院重癥醫學科，廣東順德 528300；3.廣州醫科大學附屬第二醫院ICU，廣東廣州 510000；4.暨南大學附屬第一醫院ICU，廣東廣州 510000）

ICU是醫院內危重癥患者集中治療單元，監護儀器和新型醫療設備集中。Chambrin等[1]報道，ICU中74.3%報警來自監護儀，20.9%報警來自呼吸機。心電監護儀報警頻率所占百分比最高，故選擇心電監護儀報警進行研究。

心電監護儀是具有報警功能的醫療設備，其報警功能是運用聽覺、視覺或文字等提醒功能及時向醫護人員傳達患者超出預設正常閾值的信息[2]。在頻繁儀器報警環境中，醫護人員對儀器報警變得不敏感。ICU護士對儀器報警的處理方式，如對報警不重視、不處理、處理不及時等直接關系到患者安全，這不但給患者的身心帶來極大的傷害，甚至可能因延誤治療而造成死亡。提高報警敏感度是一個復雜的管理過程。國外醫療設備報警管理注重策略和流程。美國醫療評鑒聯合會（The Join Commission, TJC）將警報管理納入全美患者安全目標 ，要求醫院管理層必須在報警管理政策、流程方面建立一個安全系統，同時以教育的方式告知員工報警管理的目的和正確操作報警系統的方法[3]。本研究中，本小組成員通過調查ICU護士對心電監護儀報警管理的現狀進行分析并實施干預，以提高ICU護士合理設置心電監護報警的依從性及預警的反應能力，保證患者安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣州市某三甲醫院ICU護士64人，其中男性15人，女性49人。平均年齡為28歲；工作年限：1年-4年29人，5年-9年20人，≥10年15人。選擇ICU正在使用的飛利浦MP60心電監護，設備均定期質量維護。

1.2 方法 （1）通過微信平臺“問卷星”對廣東省醫院ICU護士發放《ICU護士醫療設備報警管理問卷調查》[4]180份，收回180份，回收有效率為100%。了解廣東省ICU護士對醫療設備報警管理現狀及對阻礙醫療設備報警管理因素的認識。（2）使用報警信息查檢表現場查檢以了解廣州市某三甲醫院ICU護士心電監護報警管理臨床現狀。（3）干預措施如下：①根據現場查檢資料和查閱文獻。制訂心電監護儀報警參數設置指引。根據患者實際心率血壓參數設定為±30%。當心率和血壓監護參數超出設置后的參數報警上下限時根據患者病情及與醫生溝通后進行設置，對單項非危險性報警如體溫、CVP、脈搏、呼吸末二氧化碳等可酌情關閉，日夜報警音量設置不同，改善視、聽環境。②規定報警級別處理時限：紅色報警（如心電節律異常、心搏停止）在5 s內進行處理，黃色和白色報警（如血壓、心率異常、導聯連接錯誤）在20 s內進行處理，盡量減少報警的持續時間[5]。③培訓護士心電監護操作和報警設置。④在心電監護儀貼上醒目的標識：“監護儀報警設置，您關注了嗎！”要求交接班或接收新患者后、患者病情變化后，調整報警范圍，培養護士設置報警參數的行為習慣。⑤改進期間，交接班時護理組長提醒、督促，檢查報警是否開啟，報警范圍是否根據患者的臨床狀況個性化設置；研究小組成員床邊指導及考核，強化護士執行力。⑥護士長將心電監護報警設置的執行情況列為檢查項目，進行定期質量評價，以督促制度的執行，通過三級質控發現問題，持續質量改進。

1.3 評價方法 實施干預措施后通過前后對照數據分析，評價干預措施對ICU護士心電監護報警設置合理性及反應的影響。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0對數據進行統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對180份廣東省ICU護士對醫療設備報警管理的問卷調查結果分析，被調查人員91.7%來自于三甲醫院，其中綜合ICU人數占90.6%，58.3%科室無報警設置指引，57.8%的科室未進行儀器報警相關培訓，目前缺乏統一報警設置標準、規范報警設置指引及開展相關培訓，制定個體化報警參數設置標準尤為重要。

表1中可見，ICU護士臨床醫療設備報警管理的總分為（48.69±6.41）分，提示本次研究對象的醫療設備報警管理整體情況處于中等偏高水平[4]。與王婧等[4]的研究結果相似。醫療儀器設備報警管理是醫院安全管理項目之一，同時報警安全問題仍是ICU護士工作重點，應杜絕儀器報警事故發生。

表2中，“科室的噪音大”、“醫護人員過度依賴報警設備監護患者的生理變化”、“我認為目前針對報警儀器規范使用的系統培訓不足”這3個被認為是阻礙護士醫療設備報警管理的主要因素。Christensen等研究報道ICU的噪聲水平有時會超過80 dB，而這些噪聲除了人與人之間的交流產生的聲音，80%主要來源于儀器報警[6]。提高護士設備報警管理執行力，做好儀器報警管理的培訓，合理設置儀器報警參數、音量，對設備報警及時反應，在應用儀器設備動態監測患者生理變化的同時，保證患者安全。

表1 ICU護士醫療設備報警管理得分情況（Mean±SD）

表2 阻礙醫療設備報警管理因素的得分情況（Mean±SD）

通過護理干預前后效果對比，由表3、表4可以看出，對照組和實驗組患者心電監護儀報警參數設置和報警處理比較，差異具統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

噪音刺激對于ICU患者在心理上可導致煩躁、驚恐、焦慮等負性情緒，生理上可導致失眠、血壓升高、心率加快、易疲勞等[7]。合理的監護報警設置，減少誤報警，減少對ICU患者的噪音刺激，為患者監護提供生命體征的安全范圍，也降低護士監護壓力。

在本次研究中，護士在監護儀參數設置、音量調節、各參數開關是否開啟、報警處理方面均存在不同程度問題，制定統一的指引流程，讓護士有章可循，從而規避因不規范管理帶來的安全隱患。通過對前期調研數據分析得出，問題的根源在于報警設置的不合理。本研究小組針對此問題根源建立個體化報警設置規范以提高報警的準確率，減少報警頻數；設置不同級別報警反應時限；通過繼續教育和培訓考核強化ICU護士的報警管理意識及行為；在報警管理方面建立一個安全管理系統，將心電監護儀報警的設置納入護理查房中專題培訓及日常督導質量評價，進一步完善和鞏固心電監護報警設置相關知識[8]。

對護士的培訓是規范監護儀報警管理的保證[9]。本研究小組針對儀器報警管理存在的問題，設計培訓內容，有目的地提高護士對儀器報警管理的意識及依從性。持續教育和學習對護士儀器報警反應能力發展具有強化作用[10]。在工作中定期開展監護儀報警相關知識的學習，強化報警設置管理意識；通過三級質量監控，對心電監護報警設置及處理進行督查和反饋，總結經驗教訓，達到持續質量改進。從而達到醫護人員及時發現并處理患者病情變化和保證患者安全的目標，為今后ICU護士對儀器的報警的培訓提供理論依據，并起到以點帶面的作用，為全面培訓打下實踐基礎[11-13]。

通過干預ICU護士對心電監護報警設置知識掌握程度、報警設置合理性顯著提高。患者的生命體征指標得到有效監測，提高ICU護士對心電監護報警設置的認知度及依從性，保證患者安全。建議將心電監護報警設置納入科室安全管理監測指標，并將心電監護報警設置和制度的學習列入崗前培訓重點。

表3 干預前后報警設置的效果對比

表4 干預前后報警處理效果的對比