快速康復外科理念融入手術室護理中的價值評價

鐘麗清

（梅州市五華縣人民醫院，廣東梅州 514400）

隨著醫學技術及服務的發展，患者手術的比例逐年增加；研究發現[1]，手術治療的患者不但要求醫師需有熟練的手術操作技術，同時圍手術期護理干預對患者術后康復有重要的意義。快速康復外科理念（FTS）是圍繞手術麻醉護理、微創手術操作及圍手術期護理進行系統性、科學性干預的理念，以減少手術中患者出現創傷性應激反應，減少術中感染率[2]。本文探討快速康復外科理念融入手術室護理中的臨床價值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2018年3月我院外科診治的98例（骨科手術40例，普外科手術28例，婦產科手術19例，腫瘤手術11例）需實行手術治療的患者，隨機分為兩組（實驗組、對照組），每組49例，其中對照組男性17例，女性32例，年齡23歲-68歲，平均年齡（49.69±5.37）歲；觀察組中男性18例，女性31例，年齡24歲-68歲，平均年齡（48.99±5.68）歲。兩組患者年齡、學歷、手術時間等基本資料比較差異不顯著，可比（P＞0.05）；全部患者溝通后均簽署知情同意書并配合手術治療。排除標準：排除實施不耐受患者及溝通不良、精神疾病障礙患者。

1.2 方法 手術室專科護理干預（對照組）：巡回護士接診病人后，協助患者進入手術室，并向患者簡介手術流程及相關的護理注意事項，術中嚴密監測患者的生命體征，如有異常及時通知醫師，巡回護士及器械護士協助醫師完成手術；術后護送患者至病房，與病房責任護士實施床頭交接班，術后72 h內給予回訪，了解患者的切口狀況及病情預后。

快速康復外科理念干預實驗組患者：（1）術前干預：巡回護士攜手術通知單進入病區做好術前訪視工作，核對信息，詢問患者的姓名、床號等，了解患者的病史，各項檢查結果及過敏史等，通知患者手術時間、術前6 h禁食、2 h禁飲，宣教手術中的注意事項及手術流程，以溫和的態度加強與患者的溝通，以期取得患者術中積極配合。交流時注意患者的心理變化等，了解患者的心理需求并給予針對性心理護理，以減少術中的應激反應。同時本班麻醉師需進行病房探視，為患者講解實施麻醉用藥、麻醉流程、注意事項等，消除患者麻醉認知的短缺，樹立患者麻醉、手術成功的信心。責任護士術前遵醫囑給予患者注射術前用藥，以減少術中反應；同時巡回護士至病房與責任護士交接患者，并送患者至手術室。（2）術中干預：巡回護士接診患者后，協助患者進入手術室，向患者宣教手術室環境，消除患者因陌生導致的緊張不安等情緒。檢測患者的生命體征、皮溫等，并根據患者的需求及手術部位等合理安排臥位，必要時給予患者保暖護理。優化麻醉流程，局麻以靜脈局部麻醉及局部浸潤麻醉為主，全麻以復合麻醉為主。醫護人員嚴格遵循無菌原則及手術規范流程進行手術，選擇最優切口部位、手術操作輕柔、快速，切口縫合盡量美觀，以減少術中感染及術中大量出血。必要時遵醫囑給予抗生素靜脈滴注，以減少感染。手術中做好患者保暖工作，以減少患者因體溫下降導致的應激反應，巡回護士必要時可給予患者適當地輸注加熱液體、增加被單等。（3）術后干預：手術完成后對于清醒患者需及時告知患者手術成功，以減少患者不良情緒，為患者樹立信心；檢測患者生命體征及皮溫等，協助患者回至病室，與責任護士進行詳盡交接班，交接時如有異常及時通知醫師。對于有鎮痛泵、清醒的患者，需詳盡告知患者及家屬其使用方法。術后72 h內回訪，觀察患者術后切口有無感染，患者恢復情況等。指導患者早日下床活動并進行適當功能鍛煉，及合理飲食[3]。

1.3 觀察指標 觀察經不同護理干預后的療效及患者對手術流程的配合度，統計患者術后生活質量評分（包括：情緒功能、認知功能、角色功能、社會功能）[4]。通過自制的圍手術期患者配合度調查表，調研參與實施的醫師、麻醉師、手術室護士及病房責任護士了解患者對手術的配合情況；其中總配合度=非常配合度+基本配合度。

1.4 統計學方法 采用統計軟件SPSS 20.0，其中以用均數±標準差（Mean±SD）表示計量數據，以t檢驗；以率（%）表示計數數據，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 對比患者經干預后的臨床護理指標（Mean±SD）

表2 兩組患者經干預后主動配合比較［n（%）］

表3 兩組患者術后生活質量評分狀況比較（Mean±SD，分）

2 結果

2.1 對比患者經干預后的臨床護理指標 經FTS干預后，實驗組患者的術后排氣時間、平均住院時間、術后并發癥比例、護理滿意度等數據統計顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者經干預后主動配合比較 經FTS干預后，實驗組患者的主動配合狀況顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后生活質量評分狀況比較 經快速康復外科理念干預后，實驗組患者的情緒功能、認知功能、角色功能、社會功能評分顯著高于對照組，實驗組患者的生活質量高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

手術室是醫院進行手術及搶救治療的重要場所，是維護患者生命健康的重要環節，因手術的多樣性及復雜程度等多因素，同時加之患者對手術的應激反應，嚴重影響手術操作的流程，輕者影響手術成功率，重者威脅患者的生命；為此，醫護人員不但需要熟練的手術操作技術，同時還需要合理的護理以促進患者預后[5]。

手術室專科護理流程較為刻板，患者心理難以滿足，導致患者住院時間長，患者預后較差。快速康復外科理念是一種圍手術期實施的多學科綜合臨床護理模式，其通過對患者進行術前、術中、術后的干預，堅持“以患者為本”的理念，給予患者合理的生理、心理護理，提高患者對手術流程、圍手術期護理服務及圍手術期用藥的目的的認知度，從而提高患者主動配合度，改善患者手術中的應激反應，縮短施術者的手術時間，減少不必要的損傷及術中出血，降低術中安全隱患及術后并發癥的發生，確保手術的成功，促進患者預后；因此快速康復外科理念通過對圍手術期的護理流程進行優化，從而為患者提供高效率、高質量等護理干預措施，改善患者的滿意狀況及我院綜合護理水平。

本次研究表明，實驗組患者經FTS干預后的術后排氣時間、平均住院時間、術后并發癥比例、護理滿意度、圍手術期患者主動配合比例等數據統計顯著優于對照組（P＜0.05）；實驗組患者的情緒功能、認知功能、角色功能、社會功能評分顯著高于對照組，實驗組患者的生活質量高于對照組（P＜0.05）。由此可見，FTS通過術前溝通，提高患者對疾病的掌握，給予適當的心理安慰，消除患者的負面情緒，從而提高患者手術成功的信心及配合度；術中簡介手術環境，加強對患者生命體征的監管、麻醉流程、手術流程的優化，從而減輕術后創傷性應激反應；術后嚴格交接班及術后回訪，掌握患者預后，改善患者對手術護理的滿意狀況，同時改善患者的生活質量，促進患者快速康復及預后。

綜上所述，快速康復外科理念融入手術室護理中，可顯著提高患者的主動配合程度，減少圍手術期并發癥，促進患者預后，值得臨床醫護人員應用。