跨理論模型指導(dǎo)下的社區(qū)家庭訪視護理對糖尿病高危人群的干預(yù)價值

巫資娟，王諫珠，李燕荷，鄭麗燕

（東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，廣東東莞 523000）

糖尿病已成為慢性流行性疾病，根據(jù)美國醫(yī)學(xué)會雜志調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國成年人的整體糖尿病患病率已經(jīng)達到10.9%，而糖尿病前期發(fā)生率則高達35.7%，糖尿病前期是一種介于正常血糖與確診為糖尿病的狀態(tài)，也是糖尿病的預(yù)警，這類群體被稱作糖尿病高危人群[1]。為控制糖尿病發(fā)病率，需重視對糖尿病高危群體的干預(yù)，充分發(fā)揮社區(qū)護理的便捷性，幫助高危群體轉(zhuǎn)變不良生活行為，實現(xiàn)對血糖水平積極、有效的控制。本文著重探討應(yīng)用跨理論模型作為指導(dǎo)對于社區(qū)家庭訪視護理在糖尿病高危群體中的運用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取本社區(qū)內(nèi)確定為糖尿病高危群體的66例訪視對象，病例選取時間為2016年12月-2018年12月，借助隨機數(shù)字表法將訪視對象分入研究組、參照組各有33例。其中研究組男17例，女16例；年齡36歲-73歲，平均（51.28±4.91）歲；文化程度：20例初中及以下，8例高中，5例大專及以上。參照組男18例，女15例；年齡35歲-71歲，平均（50.49±4.38）歲；文化程度：18例初中及以下，10例高中，5例大專及以上。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：訪視對象接受診斷均符合中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[2]與糖尿病高危人群的標準；知情自愿加入研究；具備配合本項研究的聽說讀寫基本能力。排除標準：合并高血壓、冠心病等慢性疾病者；存在其他代謝系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤、嚴重感染者；妊娠期血糖異常波動者。

1.2 方法 參照組：訪視對象接受社區(qū)健康講座宣教，并解說糖尿病高危人群宣教手冊，社區(qū)護理人員將糖尿病高危人群相關(guān)健康知識制作為宣教海報、公眾號文章等，在社區(qū)宣傳欄粘貼海報，并指導(dǎo)訪視對象關(guān)注微信號。宣傳內(nèi)容包括飲食、運動、生活、心理指導(dǎo)，講解血糖監(jiān)測方法，并予以糖尿病相關(guān)藥物宣教。

研究組：采用跨理論模型作為指導(dǎo)展開社區(qū)家庭訪視護理。首先抽取社區(qū)護理人員，組建社區(qū)家庭訪視護理小組，在組內(nèi)展開跨理論模型、家庭訪視相關(guān)知識、技能、注意事項培訓(xùn)，通過檢測確定護理人員具備相應(yīng)能力后開展訪視工作。

跨理論模型相關(guān)內(nèi)容：健康行為的生成需經(jīng)歷以下幾個時期：（1）前意向時期：訪視對象無行為改變意向；（2）意向時期：訪視對象僅有改變行為意向但無具體行為；（3）準備時期：訪視對象改變行為意向強烈并開始進行行為轉(zhuǎn)變規(guī)劃；（4）行動時期：訪視對象真正開展行為轉(zhuǎn)變計劃，但時間低于半年；（5）維持時期：訪視對象堅持行為改變達到半年以上，行為實施穩(wěn)定。

護理內(nèi)容根據(jù)以上跨理論模型展開：（1）前意向時期：在訪視對象前意向時期，應(yīng)當(dāng)重視糖尿病基本健康知識的宣教，使訪視對象對糖尿病的危害性有明確認知，可采用多元化宣教手段為訪視對象展開糖尿病基本健康知識宣教，結(jié)合圖文、視頻、權(quán)威數(shù)據(jù)、專家講座等，使訪視對象了解糖尿病的危害、預(yù)防方法、生活注意要點、血糖監(jiān)測方法等內(nèi)容，并告知其健康行為對于血糖控制的重要性。（2）意向時期：這一時期應(yīng)當(dāng)使訪視對象深入了解健康行為對生活、血糖水平的影響，使訪視對象從心理上真正接受血糖干預(yù)。在訪視護理過程中，可通過視頻方式展示糖尿病訪視對象從發(fā)病到病情進展的全過程，并重復(fù)普及正常血糖范圍、對血糖產(chǎn)生影響的常見因素，使訪視對象建立糖尿病風(fēng)險，了解意識、運動對于血糖控制的作用。（3）準備時期：這一階段應(yīng)當(dāng)重視訪視對象的健康行為轉(zhuǎn)變計劃擬定，可召集糖尿病高危訪視對象，分組討論當(dāng)前存在的不健康行為，使其明確自身存在的不當(dāng)行為，根據(jù)糖尿病防治相關(guān)要求予以指導(dǎo)，使訪視對象理清健康行為轉(zhuǎn)變計劃脈絡(luò)，訪視對象提問時予以針對性指導(dǎo)。（4）行動時期：這一時期需重視訪視對象的行為落實、行為規(guī)范情況，在家庭訪視的過程中，指導(dǎo)家屬加強對訪視對象的監(jiān)督，并指導(dǎo)訪視對象做好飲食、運動等記錄，根據(jù)記錄指導(dǎo)訪視對象控制飲食、適當(dāng)運動，并關(guān)注訪視對象血糖監(jiān)測結(jié)果，為訪視對象解讀血糖波動情況。同時，組建微信群，采用打卡方式進行監(jiān)督，若老年訪視對象不會使用微信者，可由家屬、護理人員指導(dǎo)其使用，采取語音打卡方式降低使用難度。（5）維持時期：這一時期要求訪視對象能夠維持健康行為，故需加強對訪視對象的正向鼓勵，可采購油、米、面等實用禮品，或通過獎狀形式鼓勵健康行為維持較優(yōu)者，使訪視對象以積極的態(tài)度維持健康行為。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組血糖及BMI指標、自我管理情況。自我管理情況評估采取自護能力量表進行評定，量表評定內(nèi)容包括健康知識、自我概念、自護技能、責(zé)任感等方面，總分172分，分值較高則代表自我管理情況更優(yōu)[3]。

表1 兩組血糖及BMI情況比較（Mean±SD）

表2 兩組自我管理情況比較（Mean±SD）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析，率（%）表示計數(shù)資料，均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示計量資料，分別行卡方、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖及BMI情況比較 兩組HbA1c、FPG指標均降低，且研究組HbA1c指標較參照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組干預(yù)后FPG比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組BMI指標下降顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而參照組BMI指標無明顯改變（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組自我管理情況比較 兩組經(jīng)干預(yù)自我管理能力均有提高，研究組增幅顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病高危人群因健康知識、健康行為不當(dāng)?shù)龋强刂菩Ч患眩瑢?dǎo)致病情發(fā)展演化為糖尿病。家庭訪視是社區(qū)內(nèi)開展護理工作的常用手段，通過良好的家庭方式能夠有效促進糖尿病高危者的行為轉(zhuǎn)變[4]。跨理論模型是綜合性心理學(xué)指導(dǎo)方式，其被廣泛應(yīng)用于健康行為管理中，是促進健康發(fā)展的重要理論模式。

在開展社區(qū)家庭訪視工作中，將跨理論模型作為指導(dǎo)理論，對糖尿病訪視對象生成健康行為的過程進行科學(xué)劃分，依據(jù)不同時期的行為特點展開護理，能夠?qū)崿F(xiàn)健康行為指導(dǎo)的逐項、逐步轉(zhuǎn)變。且根據(jù)訪視對象不同時期的行為展開護理，能夠逐步提高訪視對象對糖尿病風(fēng)險的重視程度，使訪視對象的健康理念發(fā)生改變，促進行為的根本性轉(zhuǎn)變，并通過監(jiān)督保障訪視對象維持較好健康行為，最終實現(xiàn)對訪視對象的有效健康行為管理，降低糖尿病發(fā)生概率。本項研究中，研究組在整體血糖控制、BMI改善、自我管理能力上均較參照組更優(yōu)。

綜上，采用跨理論模型進行指導(dǎo)展開社區(qū)家庭訪視能夠幫助糖尿病高危群體實現(xiàn)較好的血糖、BMI控制管理效果，增強自我管理能力，值得推薦。