設置專職感控護士聯合微信平臺在提高ICU護士手衛生依從性的應用

張翠玲，鐘友娣，林秋煒，羅永杰

（肇慶市第二人民醫院重癥監護室，廣東肇慶 526060）

隨著醫學的發展，重癥醫學科醫療活動中侵入性操作越來越多，如動靜脈置管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、監控儀器探頭等，在診治疾病的同時，還把外界的微生物導入體內，從而引發醫院感染；而醫務人員對醫院感染及其危害性認識不足，沒有嚴格地執行無菌操作技術和消毒隔離制度，導致感染源傳播。洗手是控制醫院感染的最方便、最廉價、最基本而且最有效的方法[1]。手衛生是預防醫院感染和減少耐藥菌傳播的有效途徑。手衛生主要是針對醫護人員在工作中存在的交叉感染的風險而采取的措施，是醫院感染控制的重要手段。通過加強手衛生，可以有效的降低醫院感染。為提高ICU護士手衛生的依從性，降低醫院重癥患者院內感染發生率，設置專職感控護士檢查督促手衛生的落實，聯合使用微信平臺對手衛生的監督進行持續改進，取得了理想的效果。

1 資料和方法

1.1 對象 本院ICU已取得護士執業資格證的護士25名作為研究對象，其中女22名，男3名。本科學歷8名，大專17名，副主任護師1名，主管護師3名，護師6名，護士15名，平均年齡28.6歲 。以2019年1-3月ICU所有護士作為對照組，以2019年4月-6月ICU所有護士作為觀察組，隨機觀察手衛生的落實情況并記錄。

1.2 方法

1.2.1 設置專職感控護士組員的入選條件 在ICU中擔任責任組長，選3名，職稱為護師以上，具有良好的溝通能力，需要通過醫院感染預防和控制專職培訓學習，并考核通過；護長擔任感控小組組長。專職感控護士對全科護士進行手衛生規范操作及相關知識培訓，每天晨會在護長的帶領下抽查1名-2名護士進行洗手操作及手衛生相關知識的提問；每天在微信群通知全科護士有多重耐藥菌感染患者的床號姓名及多重耐藥菌的名稱。

1.2.2 完善基礎手衛生設施 由感控護士組員負責在每個患者床頭，護士工作臺、每臺治療車、通道的角落、各層緩沖門角落及治療室各安置快速手消毒液同時貼上洗手提示語，感控小組組長每天安排一名感控護士作為手衛生監督員，負責每天檢查快速手消毒液的日期、剩余量，用完及時更換新的手消毒液并登記每天每處手消毒液用量。

1.2.3 手衛生依從性和正確性的觀察評估 每天隨機抽查2 ，盡量選擇護士操作較多的時間段，上下午各1小時進行觀察上班護士手衛生的落實情況并做好登記。使用手衛生監督落實表，落實表上注明護士姓名分為接觸患者前,接觸患者后，無菌操作前，接觸患者周圍環境后及接觸患者體液后5個項目。記錄每個項目需要進行手衛生的次數和實際落實次數以及手衛生的正確次數。每天下班前總結當天護士手衛生的落實情況并將名單和內容公開發到ICU護士微信群，次日感控護士必須將前一天名單的前3名護士進行單獨手衛生操作培訓及理論知識的加強。月底將資料進行總結，得出手衛生依從性最低的3名護士進行相應的績效扣除。

1.3 觀察指標 手衛生依從率=實際執行手衛生次數/觀察的總次數×100%；手衛生的正確率=正確手衛生次數/實際手衛生執行的次數×100%。

1.4 統計學方法 統計學方法采用SPSS 19.0軟件，計數資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

接觸患者前、接觸患者后、接觸患者環境后、接觸患者體液后和無菌操作前等5個洗手指征在干預前后吸收率差異有統計學意義（P＜0.01）干預前，快速手消毒液消耗量為36.67 g，干預后為56.75 g，干預前后差異明顯（P＜0.05）。見表1-表2。

3 討論

3.1 做好手衛生的重要性 影響本院手衛生依從性前三位的原因為：工作繁忙沒有時間做手衛生、手衛生設施或用品不足、手衛生相關知識不足[2]。醫院感染是威脅患者和醫護人員安全的重要因素，而醫護人員的手則是導致醫院感染最主要的傳播途徑，規范手衛生能切斷傳播途徑，有效降低醫院感染發生率。特別是今年4月份廣東某院發生3名新生兒感染致死事件后，醫院感染防控形勢十分嚴峻，而重癥醫學科，收治的皆是急危重癥患者，侵入性操作多且患者自身免疫力低，發生院內感染的風險大大增高；同時由于高級抗生素的使用，使得患者極易出現多重耐藥菌感染。ICU護士是接觸患者頻率最多的人群，因此做好手衛生工作刻不容緩。

表1 干預前后不同手衛生指征依從性對比

表2 干預前后護士手衛生依從性對比

3.2 設置專職感染護士的督促作用 從干預前的數據看，護士的手衛生依從性45.76%還是相對低的，大家對手衛生的重視程度有待提高，雖然每個人都懂洗手的重要性和洗手的指征，而由于工作比較忙，往往容易忽視手衛生的落實；干預沒有設置專門的人員去監督護士落實手衛生，因此導致手衛生的依從性較低。而設置專職感控護士后，通過院感知識的培訓和各種途徑監督干預，提高了護士對手衛生的認識和意識；通過每天微信平臺公布沒有落實手衛生護士的名單后，大家更加重視并在上班期間互相監督鼓勵，共同做好手衛生。因此在感控護士的干預后3個月，護士手衛生的依從性65.41%，得到大大提高。同時干預前患者人均每日快速手消毒液消耗量為36.67 g，而干預后為56.75 g，上升了54.76%。因此設置感控護士對提高ICU護士手衛生的依從性，降低醫院感染的發生率將有明顯的成效。

3.3 聯合使用微信平臺的好處 及時準確地傳遞信息。每天感控護士通知全科護士有多重耐藥菌感染患者的床號姓名，公布當天沒有落實好手衛生護士的名單，月底統計公布出3名沒做好手衛生次數最多的名單，信息更新準確及時，得到全科醫護人員的贊同。而對于不熟悉手衛生的人員可通過微信平臺隨時進行知識查缺補漏，真正做到對每人進行手衛生、感控等相關知識的培訓。

3.4 醫療機構對手衛生工作的資金投入與院感發生率呈反比資金投入越少，醫務人員手衛生物品消耗量越少，手衛生依從性越低，醫院感染發生率也越高[3]。通過感控護士干預，快速手消毒液使用量比干預前明顯上升，說明大家都越來越重視手衛生。固定病床邊快速手消毒劑的位置可顯著優化手衛生監測指標[4]。做好手衛生工作即是保護患者也是保護自己。

綜上所述，設置專職感控護士聯合使用微信平臺能有效提高ICU護士手衛生依從性和正確率，不過醫務人員手衛生依從性的持續提高還依賴于醫院長期的經濟投入、醫務人員良好行為習慣的養成以及工作負荷情況等[5]，未來還需不斷努力持續改進方能促進手衛生依從性的進一步提高。