延續護理提升心臟瓣膜置換術出院抗凝治療依從性的效果

張娟

（東莞康華醫院心內二科/心外科，廣東東莞 523000）

心臟瓣膜指心房與心室之間或心室與動脈間的瓣膜。瓣膜在心臟永不停止的血液循環活動中扮演的角色，既普通又關鍵，瓣膜相當于門衛，阻止血液回流于剛剛離開的心房[1,2]。對于嚴重的心臟瓣膜病變，特別是風濕性心臟瓣膜病，一般選擇瓣膜置換術。瓣膜置換術，用人工機械瓣或生瓣進行替換[3]。瓣膜置換系采用人工瓣對人心臟瓣膜進行置換，如機械瓣、生物瓣等，機械瓣壽命長，但需要終生抗凝，容易產生并發癥，而生物瓣不需終生抗凝，卻壽命短，還有利用生物工程技術研制的組織工程瓣，目前尚未應用于臨床[4,5]。在進行手術后，患者需常年實施抗凝治療，在抗凝治療不及時情況下，會產生各種并發癥，而并發癥的產生將會影響患者生命安全[6]。有研究表明，對心臟瓣膜置換術出院患者進行延續性護理，可有效提升患者抗凝治療依從性，本文以此為背景，對延續護理是否能夠提升患者抗凝治療依從性展開探究，現將細節進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2017年3月-2019年4月東莞康華醫院收治的56例接受心臟瓣膜置換術后出院患者作為研究對象，將患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，其中觀察組患者28例，男性患者16例，女性患者12例，患者最大年齡67歲，患者最小年齡32歲，平均年齡（46.35±2.13）歲，手術類型為二尖瓣置換術、主動脈瓣置換術與雙瓣置換術，各種手術類型患者分別為13例、9例、6例。對照組患者28例，其中男性患者14例，女性患者14例，患者最大年齡66歲，患者最小年齡31歲，平均年齡（45.82±1.98）歲，手術類型與觀察組相同，手術類型患者分別為12例、8例、6例。將觀察組與對照組患者各項基線信息實施比較，統計結果，其差異無統計學意義（P＞0.05），可進行其他方面比較。納入標準：①70歲以下成年人；②符合心臟瓣膜置換術手術標準患者；③對本研究知情并同意參與患者；排除標準：①存在精神障礙疾病，無法正常溝通患者；②肝腎等臟器功能障礙患者；③治療與護理依從性較低患者。

1.2 護理方法 對照組在患者出院前對其進行常規護理干預，主要包括：對患者進行常規健康教育，對患者講解在家期間注意事項，將宣傳教育手冊發放于患者，對其進行常規心理護理，將抗凝相關知識對患者進行講解等常規護理，觀察組患者實施延伸性護理干預，使患者出院后，仍受到專業護理服務。觀察組實施的延伸護理主要表現為以下幾點：第一，為出院患者建立健康檔案，在健康檔案中，詳細記錄患者在院期間的各項信息，如患者心功能、患者手術過程、患者住院時間與出院時間、為患者制定復查時間計劃、患者出院時身體情況以及患者各項基本信息，如患者姓名、電話、住址等，制定檔案可有效為今后的隨訪工作打下良好基礎；第二，創建隨訪小組，隨訪小組主要隨訪途徑為家訪與電話隨訪，本研究中，主要以電話隨訪為主，隨訪小組成員分布為：由5年以上工作經驗護理人員為組長，2年以上經驗豐富的護理人員為組員，組長定期為組員進行培訓，培訓內容主要為在對患者進行延續護理服務過程中需注意的問題，同時對組員詳細說明院外服務注意事項，使組員有效了解延續護理相關知識與細則。第三，實施延續護理干預，在患者出院前，詳細在檔案中記錄其身體恢復情況，包括患者飲食情況與精神狀態等方面內容，告知患者及家屬按照醫囑服藥的重要性，禁止食用對患者身體康復有影響的食物，同時，注意保暖，避免感冒，第一次電話隨訪時間為患者出院第一天，此時，要向患者了解其目前身體情況、精神狀態與飲食情況，期間護理人員要語氣溫和，使患者感受到關心與愛護，進而提升其治療依從性，同時對護理人員一步的健康教育做好鋪墊，以后的隨訪要根據患者自身情況而定，護理人員應定期以微信或短信形式對患者進行健康教育，使患者對抗凝治療具有足夠正確認知，指導患者正確用藥，按照醫囑服用藥物，合理飲食，多食用清淡、易消化食物，遵守少量多餐原則，適當鍛煉，散步、太極拳等慢性有氧運動，使患者養成良好的生活習慣于用藥習慣。同時，定期提醒患者復診時間，對患者提出的問題進行詳細解答，進而提升患者預后。

1.3 觀察指標 比較觀察組和對照組患者治療后的依從性，依從性評估指標依從、部分依從以及不依從，依從率為依從比例和部分依從比例相加；選擇HP-SMBRS對患者自我管理水平予以評估，分數和評估指標呈現正相關性。

1.4 統計學分析 以上兩組患者實驗研究過程中所得到的相關數據，均采用統計學軟件包（SPSS 21.0）進行分析研究，計數資料、計量資料采取χ2、t檢驗。P＜0.05表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 抗凝治療依從性 觀察組患者抗凝治療依從率為92.9%，對照組患者抗凝治療依從率為78.6%，組間數據對比呈現明顯差異（P＜0.05），見表1。

2.2 自我管理水平 觀察組用藥管理、飲食管理、情緒、運動、工作休息以及病情監測評分顯著提升，和對照組相比差異明顯（P＜0.05），見表2。

表1 比較患者抗凝治療依從性

表2 組間患者自我管理水平比較（Mean±SD，分）

3 討論

瓣膜性心臟疾病在臨床中較為常見，該疾病治療方式一般為手術治療，即心臟瓣膜置換術，患者雖然接受手術治療，但對該類疾病不是手術治療結束就完全治愈的，在術后，患者要進行終身的抗凝治療，才可有效延伸患者生命，在各項臨床研究中表明，在患者進行手術后，因其對術后抗凝治療缺乏認知，導致患者抗凝治療依從性較差，易出現較高并發癥發生率，嚴重影響患者生命安全。針對抗凝治療依從性較差患者，我院為其提供延續護理服務，通過對其實施延續護理，有效提升其自我管理能力，進而提升抗凝治療依從性。

本研究中，使用延續護理的觀察組，抗凝治療依從率為92.9%，而實施基礎護理的對照組，抗凝治療依從率為78.6%，同時，觀察組用藥管理、飲食管理、情緒、運動、工作休息以及病情監測等自我管理能力與對照組相比，同樣更加優越，延續護理的優勢顯而易見。

綜上所述，對心臟瓣膜置換術出院患者，實施延續護理，可有效提升患者抗凝治療依從性，同時增強其自我管理能力，提升患者生活質量，臨床中廣泛應用與推廣。