綜合護理用于尿毒癥患者血液透析期間的臨床分析

王慶華

（廣東省江門市臺山市中醫院科教科，廣東江門 529200）

尿毒癥是由腎臟疾病引發腎功能衰竭導致的一系列并發癥與代謝紊亂。血液透析（hemodialysis, HD）是當前用于治療尿毒癥的主要方法之一[1,2]，隨著近年來醫療技術的快速發展，人們逐漸將HD作為延長尿毒癥患者生存時間的重要方式。但是尿毒癥患者多數合并血壓異常，在HD環節其血管活動物質水平也會出現顯著改變，為其臨床治療帶來很多麻煩，因此必須對其實施有效的護理，以改善其預后[3-6]。為此，筆者所在醫院選取其治療的尿毒癥患者為對象，分別對其實施常規護理與綜合護理，對比其護理效果，現在對其資料進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為500例尿毒癥患者，均為我院在2016年1月-2018年12月之間收治。采用隨機數字表法分為對照組250例與觀察組250例，其中對照組男性134例，女性116例，其年齡最小為22歲，最大為77歲，平均年齡為（53.25±3.56）歲，其中高血壓腎病86例，慢性腎小球腎炎67例，糖尿病腎病57例，其他40例；觀察組男性136例，女性114例，其年齡最小為21歲，最大為78歲，平均年齡為（53.38±3.73）歲，其中高血壓腎病89例，慢性腎小球腎炎69例，糖尿病腎病58例，其他34例。兩組尿毒癥患者一般資料（年齡、性別與疾病類型等）對比，均無明顯統計學差異（P＞0.05）。兩組患者均對本次研究內容與目的知曉，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者給予其常規護理，即遵醫囑為其提供基礎護理。觀察組患者給予其綜合護理，其護理措施主要包括如下幾方面內容。

1.2.1 觀察生命體征 在開始HD之前，應測量患者血壓、心率，透析過程中關注其呼吸、血壓與脈搏等生命體征變化，在各方面情況平穩下每小時測量1次，根據透析期間血壓，兩次透析之間體質量增加量確定超濾過率，必要時可補充液體，或利用藥物控制血壓，用藥后增加測量次數，并做好相關記錄工作。

1.2.2 給予用藥指導 對于會經過患者腎臟排泄出體外，或存在腎毒性的藥物如造影劑等，應在臨床上禁用，患者合并感染之后，應注意合理選擇抗生素（無腎毒性）治療，并根據有效血藥濃度、腎功能與藥物半衰期等，明確用藥間隔時間與劑量，并告知患者藥物可能存在的副作用。HD對清除蛋白結合率、水溶性較低的藥物效果顯著，因此透析后需補充用藥。告知患者需遵醫囑長期服藥，同時明確相關注意事項，如應在飯后服用鐵劑，服用降壓藥物時應監測血壓，避免飲用濃茶和牛奶等。

1.2.3 加強飲食指導 據研究，尿毒癥患者營養狀況與其生活質量、生存期有直接關系，很多尿毒癥患者HD期間均存在營養不良問題，所以護理工作中應為患者傳授相關營養知識，講解代謝障礙的相關內容，多次反復的為患者講解有關尿毒癥HD的內容，講解過程中應注意與實物聯系起來，以提升患者對尿毒癥HD治療過程中飲食方面內容的了解，飲食指導應具有科學性與系統性，確保患者了解自身營養狀況與預后的關聯，逐步強化自我飲食管理。

1.2.4 心理護理干預 尿毒癥HD的病程較長，需要面臨的并發癥較多，大部分伴隨著緊張、不安、焦慮等負面情緒，因此應積極組織患者開展健康教育活動，運用通俗易懂的語言為患者講解尿毒癥的相關知識與HD的目的，以緩解其焦慮情緒。多與患者溝通、交流，構建和諧的醫患關系，幫助其減輕心臟應激壓力，促進其盡快康復。

1.2.5 并發癥護理 隨著醫療技術的快速發展，尿毒癥并發癥的發生率已明顯降低，但是高血壓、低血壓、嘔吐等并發癥仍比較常見，在開始HD治療之前，應告知其可能存在的并發癥，幫助其做好思想準備，治療過程中關注并發癥的發生情況，一旦有并發癥發生及時制定應對措施，將并發癥控制在萌芽之中，以避免其影響HD治療。

1.3 觀察指標[7]分別在患者入院后、出院時監測器肌酐（Scr）與尿素氮（BUN），統計患者心力衰竭發生率，采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分，分數越高表示患者的焦慮、抑郁狀態越嚴重，記錄6 min步行距離、血壓與心率等指標。

1.4 統計學分析 本次研究中尿毒癥HD患者的相關數據均錄入Excel，并用統計學軟件SPSS 21.0整合并處理，分析過程中Scr、BUN、SAS、SDS、6 min步行距離等計量資料用t檢驗，用均數±標準差（Mean±SD）描述，計數資料如心力衰竭發生率采用卡方檢驗，用百分數描述，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Scr、BUN水平比較 護理前兩組Scr、BUN水平差異不大（P＞0.05）；護理后兩組Scr、BUN水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者SAS、SDS、6 min步行距離比較 護理前兩組SAS評分、SDS評分、6 min步行距離差異不大（P＞0.05）；護理后兩組各項指標均有明顯改變，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者心力衰竭發生情況比較 觀察組心力衰竭發生率為19.6%（49/250），對照組為52.8%（132/250），觀察組心力衰竭發生率低于對照組，組間數據對比差異明顯（χ2=59.656,P=0.000）。

3 討論

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現，如何有效預防HD期間的一系列并發癥，是當前臨床護理中值得探索的領域。有研究表明，尿毒癥患者在HD期間容易發生心力衰竭等心血管疾病，其誘發因素很多，如血壓控制效果不佳、透析不充分、飲食不合理、發生肺部感染等[8]。本文從用藥、飲食、心理及并發癥預防等方面對患者實施綜合護理，結果顯示其護理效果明顯優于常規護理的對照組，護理后Scr、BUN水平、SAS、SDS、6 min步行距離均明顯優于對照組，同時其心力衰竭發生率也明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者Scr、BUN水平比較（Mean±SD）

表2 兩組患者SAS、SDS、6 min步行距離比較（Mean±SD）

總之，給予尿毒癥HD患者綜合護理，可顯著降低其心力衰竭發生率，促進其心功能恢復，改善負面情緒，建議在臨床上推廣應用。