22例骨折手術內固定物斷裂原因探討

王志溈

（花都區新華醫院新華社區衛生服務中心，廣東廣州 510800）

文獻[1]認為，通過內固定物，能夠有效連接骨折斷端，從而快速促進患者骨折恢復和愈合，對改善肢體功能發揮重要作用。但是，在實際工作中發現，內固定物斷裂現象比較普遍，對患者正常預后產生較大影響。本研究主要目的在于探討骨折手術患者內固定物斷裂的主要原因，為此選取22例骨折手術患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取22例骨折手術患者作為研究對象，所選患者的共同特診為均發生內固定物斷裂，所選病患均滿足手術操作指證[2]，且患者術前接受相關檢查，病情明確。患者本人意識清晰，本組男性患者14例，女性患者8例，年齡20歲-70歲，平均年齡（55.45±3.77）歲。病例選取符合倫理要求，納入標準符合研究條件及無交流障礙者。

1.2 研究方法 對本組骨折手術患者臨床資料進行資總結和探討，分析內固定物斷裂的主要原因，并對每種因素所占比例進行計算，做好記錄和統計。

1.3 統計分析 選用SPSS 20.0進行數據處理，計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本組骨折手術患者內固定物斷裂的主要原因包括患者因素15例、技術因素4例、材料因素3例，患者因素與其他因素相比差異明顯（P＜0.05），見表1。

3 討論

3.1 斷裂原因 本研究調查結果顯示，本組骨折手術患者內固定物斷裂的主要原因包括患者因素、技術因素和材料因素。這種情況說明骨折手術患者內固定物斷裂的原因比較復雜，既有醫源性因素，也包括患者自身因素。有文獻[3]報道認為，手術操作不當、術后患者負重過早、材料選擇不當等，均是引起內固定物斷裂的主要原因，這與本研究所得結果基本契合。其中，患者因素主要包括損傷程度重、功能鍛煉不當，技術因素主要指手術操作不夠規范，表現為鋼板位置偏差、鋼板長度不合理、骨折端復位效果不佳等，可造成鋼板內固定物自身受力不均，從而發生彎曲、斷裂，造成骨不連。材料因素則主要指內固定材料選擇不正確，鋼板斷裂幾率比較大，通常高于髓內釘。通過總結多年實踐工作經驗認為，內固定物斷裂后，會引起患者骨折端變形，從而造成患肢嚴重疼痛，出現肢體腫脹、變形表現，不僅加重患者病情，同時也在很大程度上增加患者的經濟負擔。應對上述因素加以關注，并采取一定措施進行干預，從而避免內固定物斷裂影響到患者恢復。

表1 本組22例內固定物斷裂的主要原因分析

3.2 解決措施 （1）患者因素：由于多數粉碎性骨折治療難度比較大，采取內固定治療雖然能夠發揮一定效果，但是很難恢復正常的骨骼應力傳導，而是需要內固定物為其提供軸向傳導力。為此，在選擇鋼板作為內固定物時，不應盲目采用鎖定鋼板，而是應該根據患者實際病情確定鋼板類型。對術中操作進行不斷完善，保證手術操作具有準確性和安全性，避免過多鼓膜被剝離，從而影響到局部血供。與此同時，在進行功能訓練時。應結合業主意見。采取逐漸負重模式，結合X線檢查結果，避免過早負重。（2）技術因素：由于骨折類型比較多，因此選用的內固定方法也存在較大差異，臨床為患者提供診療時無特定標準，而是應該根據患者實際病情制定治療方案。為此，手術醫師除了要具備豐富的骨科專科理論知識，同時也要做到因病施治，術前充分對患者病情進行評估，并選取最為適宜的內固定治療方法。并在此基礎上，牢牢掌握內固定手術操作技能。例如，對于骨干骨折患者而言，若患者損傷類型為閉合性骨折，則應盡量選擇髓內釘作為內固定物，而不是鋼板，從而發揮良好的穩定性，避免更多的骨膜被剝離。（3）材料因素：內固定材料如果選擇不科學，也會增加斷裂風險，應根據骨折類型正確選擇內固定材料。例如，股骨上段骨折，可利用重建鋼板內固定技術，但是此種技術不適合應用在脛骨骨折及股骨干骨折患者中。與此同時，隨著髓內釘的廣泛使用，螺釘和接骨板作為內固定物的使用頻率逐漸降低。但是，如果一定要使用螺釘或接骨板，則應對其長度和厚度進行確定，如脛骨骨折至少要大于6孔，股骨骨折則超過8孔。