高危人流術后即時與延遲放置曼月樂并通過微信平臺管理的臨床觀察

徐秋霞，盛亞軍

（廣東省中山市中山火炬開發區醫院婦科，廣東中山 528437）

自主選擇計生措施新政策頒布后，我院人流患者大幅增多[1]。中山火炬開發區醫院重點關注高危人流人群。高危人流是指早期妊娠孕婦具有某些生殖器官局部或全身性病理因素，在人工流產時增加了難度，并有較高的危險性，因而增加了術時或術后并發癥的發生率及死亡率。高危因素包括：半年內重復人流、既往多次人流史（累計3次及以上）、剖宮產后人流、低齡（年齡＜20歲）、哺乳期人流、既往妊娠有胎盤粘連或大出血、既往有子宮穿孔史、既往宮頸裂傷史等。本觀察，為高危人流婦女選擇并落實長效可逆的避孕措施，對高危人流患者，負壓吸宮后即時放置曼月樂，或負壓吸宮后延遲放置曼月樂。現將術后隨訪12個月的結果進行分析。曼月樂為拜耳公司提供，含左炔諾孕酮52 mg高分子緩釋系統的T型支架宮內節育器，每天釋放量約20 μg炔諾孕酮，5年有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2016年3月-2018年1月在我院進行壓吸宮術終止妊娠的高危人流患者，年齡18歲-43歲、經產婦，有避孕要求，無放置節育器禁忌。

1.2 方法 A組術后即時放置為負壓吸宮后即時放置；B組術后延遲放置設定為術后恢復正常月經1個月-3個月經周期內。納入標準：（1）自愿參加此項研究的高危人流患者，按要求隨訪和填寫月經日記；（2）年齡18歲-43歲；（3）此次妊娠＜10周；（4）既往有帶銅節育器妊娠史者；（5）金屬過敏者；（6）合并月經過多或痛經婦女；（7）合并貧血婦女。排除標準：（1）患有生殖道急性炎癥；（2）負壓吸宮術后宮腔深度＞11 cm；（3）可疑流產不全或術中出血＞100 mL；（4）明顯或多發子宮肌瘤，術后宮腔＞11 cm；（5）生殖器官畸型、雙子宮、陰道縱隔、子宮縱隔等；（6）孕激素禁忌或過敏者；（7）子宮或宮頸惡性病變，宮頸非典型性增生；（8）急性肝臟疾病或肝腫瘤。

1.3 接受步驟 于人流前篩選進入對象，說明研究目的和隨訪要求，知情同意。隨機分配入A組或B組。宣教，完善資料、建立聯系方式，加入微信平臺，教授微信溝通方法，定期推送相關知識，發放月經日記表。A組：負壓吸宮順利并符合要求的受試者由經過培訓的醫生放器，術前宮頸注射催產素10 u，確保子宮收縮。詳細記錄人流和放器手術過程。B組：人流術后延遲放置組（術后恢復正常月經1個月-3個月經周期內），月經末期放置（避開經量較多時間），詳細記錄放器手術過程。

1.4 隨訪要求 于放器后第一次月經干凈后、3個月、6個月、1年隨訪，記錄月經日記（副反應和出血情況），做盆腔檢查并觀察尾絲情況。要求第一次隨訪時詳細檢查，查尾絲情況，根據情況必要時修剪至適合長度，全部做B超檢查了解節育系統位置。對于外出外地的隨訪對象則通過微信實時聯系，指導其在當地檢查后反饋情況，完善資料。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 21.0進行分析，P＜0.05為差異明顯。

2 結果

2.1 兩組患者高危因素比較 人流高危因素中，兩組均以重復人流、瘢痕子宮為多，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 副反應情況 通過收集月經日志、隨訪問診，微信溝通，掌握觀察對象月經情況，包括月經周期，月經量，不規則陰道流血情況，對該避孕措施滿意度的自我表達。兩組對象情況見表2組兩組副作用出現最高的，為月經量減少，以放置3個月最高，為92%，放置12個月時仍為90%。其次為點滴出血，放置頭3個月達75%-80%，隨后有明顯下降，12個月時為43%。再次為閉經，隨使用時間延長發生率增加，置器1個月時的發生率0.9%，到置器后12個月時增加到48%。見表2。

2.3 使用終止情況 放置后1個月隨訪，未發現不全流產和盆腔感染。隨訪1年，無失訪。使用6個月，兩組各有1例因閉經思想壓力過大取出，兩組間的差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組均未發生節育器脫落及帶器妊娠情況。

表1 兩組患者高危因素比較

表2 兩組患者不同時期副反應情況

3 討論

執行計生新政后，強制計生措施取消，因部分婦女避孕觀念未跟進，非意愿妊娠率上升，高危人流增多[2-4]。高危人流群體急需及時、高效、可持續使用的長效避孕方法，提高避孕效果，降低反復人流。從本觀察情況來看，高危人流術后，即時放置曼月樂和延遲放置，避孕效果、副反應情況無明顯差異，選擇即時放置保護更及時全面，醫療成本更低，患者跟方便，使用節育器滿意度更優。值得采用。曼月樂不含金屬，材質柔軟，放置和取出無創，其避孕機理主要為孕激素抑制內膜增殖阻止受精卵著床、使宮頸粘液變稠從而產生宮頸粘液栓阻止精子進入（同時也降低了陰道細菌的上行感染風險）。基于曼月樂激素避孕的機理，對于既往帶銅節育器妊娠、金屬過敏不宜使用銅節育器、合并痛經、月經過多、貧血、內膜增殖癥的高危婦女應用于避孕有其獨特優勢。國內外多項研究證實曼月樂在臨床應用的良好效果，避孕有效率達99%以上，適于人流后即時放置[5,6]。因其對子宮內膜的抑制，會出現經量減少、閉經、點滴出血副反應，本研究通過微信平臺及時解答患者困惑，得以有效提高患者接受度信任度，延長用器時限。作者認為，醫療技術服務結合醫療信息服務的計生服務工作模式，可以更加貼心到位為廣大婦女的生殖健康提供保護。