重癥急性胰腺炎包裹性壞死行CT引導(dǎo)腹腔多路置管引流效果

黃陳海，吳志毅，陳泰鑫，余少平

（1.東莞市麻涌醫(yī)院外一科，廣東東莞 523142；2.東莞康華醫(yī)院普外科，廣東東莞 523080）

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種外科常見的危重急癥，SAP的發(fā)病率較高，具有病情兇險(xiǎn)、治療過(guò)程漫長(zhǎng)、發(fā)癥較多以及高死亡率的特點(diǎn)。包裹性壞死（WON）是SAP后期主要局部并發(fā)癥，不僅包含各種固體性壞死組織，還包含液性成分，導(dǎo)致患者出現(xiàn)假性囊腫、合并腹腔感染等并發(fā)癥，進(jìn)而出現(xiàn)多器官功能衰竭，對(duì)患者的生命安全與預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1]。本研究對(duì)重癥急性胰腺炎包裹性壞死患者行CT引導(dǎo)腹腔多路置管引流，效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月-2019年6月收治的40例SAP包裹性壞死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組（n=20）與試驗(yàn)組（n=20）。參照組男11例，女9例；年齡22歲-60歲，平均年齡（42.59±5.46）歲；病程（11.98±1.82）h；其中高血脂癥8例，膽源性7例，酒精性2例，其他3例；APACHEII評(píng)分為（15.83±2.07）分；試驗(yàn)組男12例，女8例；年齡23歲-62歲，平均年齡（43.24±5.75）歲；病程（12.43±1.95）h；其中高血脂癥9例，膽源性6例，酒精性3例，其他2例；APACHE II評(píng)分為（15.96±2.11）分。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合SAP包裹性壞死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT檢查確診；患者的主要臨床癥狀為腸鳴音減弱或消失、上腹部疼痛、腹膜刺激征、惡心嘔吐、腹脹等；急性胰腺炎發(fā)?。?周；APACHEII評(píng)分高于8分以上；伴隨超過(guò)48 h的器官衰竭；患者及家屬知情并同意加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腹部腫瘤；血清淀粉酶濃度＜3倍正常上限值；手術(shù)不耐受者。本次研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

1.2 方法 參照組實(shí)行經(jīng)左結(jié)腸旁溝腹膜后入路清除胰腺壞死組織并留置粗三腔管引流，給予患者全面麻醉后，進(jìn)行剖腹檢查，經(jīng)患者后腹膜入路將胰腺以及周圍壞死組織進(jìn)行清除，使用濃度為0.9%的生理鹽水對(duì)患者的腹腔以及胰腺周圍組織進(jìn)行反復(fù)灌洗，置管引流，待術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行拔管。試驗(yàn)組采用CT引導(dǎo)下腹腔多路置管引流，可根據(jù)患者具體病選擇不同體位，使用64排螺旋CT進(jìn)行實(shí)時(shí)引導(dǎo)，觀察患者胰腺周圍壞死部分的包裹區(qū)，明確重要臟器結(jié)構(gòu)以及周圍血管。使用CT對(duì)包裹區(qū)進(jìn)行多次薄層掃描，在患者腹部皮膚選出最佳穿刺點(diǎn)（能夠穿刺入炎性滲液最中心處），路徑選擇需避開重要臟器以及大血管。常規(guī)消毒鋪巾后，給予患者局部麻醉，術(shù)者可采用12號(hào)穿刺針，經(jīng)CT引導(dǎo)穿入包裹區(qū)，接入引流袋。使用使用濃度為0.9%的生理鹽水對(duì)患者的積液區(qū)進(jìn)行反復(fù)沖洗，等待術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)前術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清淀粉酶和體溫變化，臨床癥狀改善時(shí)間（腹痛消失、發(fā)熱消失、血淀粉酶恢復(fù)）以及IL-8、IL-6以及TNF-α等炎癥因子水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)都以SPSS 20.00處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比 治療后試驗(yàn)組臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清淀粉酶和體溫變化兩組患者術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清淀粉酶和體溫變化對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后試驗(yàn)組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清淀粉酶和體溫指標(biāo)均低于參照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平變化對(duì)比 兩組患者術(shù)前IL-8、IL-6以及TNF-α等炎癥因子水平變化對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后試驗(yàn)組IL-8、IL-6以及TNF-α等炎癥因子水平均低于參照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

SAP，由于該病病理較為復(fù)雜，病情進(jìn)展較快，在一定程度上增加了治療難度[2]。若患者得不到及時(shí)的治療，體內(nèi)的胰周液會(huì)逐漸聚集，導(dǎo)致包裹性壞死形成，對(duì)患者的生命安全造成較為嚴(yán)重的影響，因此急需采用外科手段進(jìn)行干預(yù)治療[3]。CT引導(dǎo)下腹腔多路置管引流具有操作簡(jiǎn)單、安全性較高以及手術(shù)創(chuàng)口較小等優(yōu)點(diǎn)，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，能夠減輕患者的痛苦，治療效果也更好。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比（Mean±SD, d）

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清淀粉酶和體溫變化（Mean±SD）

表3 兩組患者炎癥因子水平變化對(duì)比（Mean±SD）

本研究結(jié)果表明，治療后試驗(yàn)組臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于參照組（P＜0.05），該研究結(jié)果證明CT引導(dǎo)腹腔多路置管引流效果顯著，能夠有效縮短患者臨床癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)患者病情康復(fù)，其原因在于傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，而SAP患者由于病情較重，身體承受能力較弱，對(duì)手術(shù)的耐受程度較低，開腹手術(shù)不僅會(huì)影響患者的恢復(fù)時(shí)間，還不利于患者的預(yù)后改善[4]。而CT引導(dǎo)腹腔多路置管引流定位準(zhǔn)確，能夠較快找出最佳穿刺點(diǎn)，在CT的引導(dǎo)下能夠避開重要臟器和血管，直接深入炎性滲液最中心處，對(duì)患者造成的創(chuàng)口較小，且手術(shù)操作較為簡(jiǎn)便，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的痛苦[5]。因此CT引導(dǎo)腹腔多路置管引流能夠縮短患者臨床癥狀改善所需時(shí)間。

本研究結(jié)果中，術(shù)后試驗(yàn)組IL-8、IL-6以及TNF-α等炎癥因子水平以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清淀粉酶和體溫指標(biāo)均低于參照組（P＜0.05），該研究結(jié)果證明CT引導(dǎo)腹腔多路置管引流能夠有效改善患者的炎癥反應(yīng)，降低患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清淀粉酶和體溫指標(biāo)，其原因在于CT引導(dǎo)下引流能夠減輕患者全身炎性反應(yīng)，將壞死組織與胰周液清除后，緩解了胰腺與胰周的壓力，阻止了壞死組織與胰周液對(duì)其他重要臟器造成進(jìn)一步的損害，有效降低患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清淀粉酶和體溫，因此減輕了患者的炎性反應(yīng)。

綜上所述，重癥急性胰腺炎包裹性壞死行CT引導(dǎo)腹腔多路置管引流效果顯著，能夠縮短患者臨床癥狀改善所需時(shí)間，改善患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清淀粉酶、體溫和炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。