聯合使用氯沙坦與硝苯地平治療高血壓腎病患者的腎功能及預后分析

梁麗要，王諫珠，李必樹，樂小紅

（東莞市南城社區衛生服務中心全科，廣東東莞 523000）

高血壓腎病指原發性高血壓所引起的腎臟結構和功能損害，是腎內科常見疾病。可同時伴心、腦等重要器官損害，多發于40歲以上中老年群體。患者臨床表現為重度水腫、大量蛋白尿，臨床治療該疾病通常以降壓、利尿為主，常用藥物為硝苯地平[1]。但高血壓或惡性高血壓患者若長期未得到有效治療，則可發展為尿毒癥或引起心臟病、中風等并發癥，嚴重者甚至危及生命[2]。因此，有效控制患者血壓水平對于保障高血壓腎病患者身體健康具有重大意義。鑒于以上情況，筆者選取56例2015年2月-2018年10月期間接受治療的高血壓腎病患者作為本次研究對象，旨在探究和分析氯沙坦、硝苯地平對高血壓腎病患者腎功能及預后影響，現將具體情況作如下報告。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本次所選取的研究對象選自2015年2月-2018年10月在我社區中心接受治療的高血壓腎病患者，共56例。現借助簡單隨機法將其分為兩組，即聯合組（28例）、硝苯地平組（28例）。其中，聯合組患者年齡40歲-68歲，平均年齡（56.89±4.78）歲，男15例，女13例；硝苯地平組患者年齡41歲-70歲，平均年齡（57.65±4.25）歲，男13例，女15例。將兩組患者基本資料（年齡、性別）進行對比可知差異性并不明顯，不具備統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合2010年《中國高血壓防治指南》中原發性高血壓診斷標準[3]；患者血壓持續升高；所有患者及家屬均對本次研究知情并自愿簽訂知情同意書。排除標準：嚴重心、肝、腎等重要臟器受損并發高血壓患者；其他因素引起的腎臟功能損害患者；對本次試驗藥物過敏者。

1.2 治療方法 予以硝苯地平組患者硝苯地平控釋片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20180025）藥物治療。具體用法及用量：晨服，起始劑量為30 mg/d，1次/d，依據患者實際情況，可將服藥劑量逐漸增至60 mg/d。予以聯合組氯沙坦鉀片（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20143030）及硝苯地平控釋片進行治療。具體用法及用量：口服氯沙坦鉀片，100 mg/d，1次/d；硝苯地平控釋片用法同硝苯地平組。均予以兩組患者5周治療時間。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察并對比兩組患者治療前后血壓水平（收縮壓、舒張壓）、腎功能指標水平［（血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血尿酸（BUA）、尿微量白蛋白（UAER）］，借以評估臨床療效。

BUN參考值：3.2 mmol/L-6.0 mmol/L，升高：腎功能不全，降低：腎衰竭；BUA參考值：210 mmol/L-430 μmol/L；SCr參考值：44 mmol/L-133 μmol/L，升高：腎功能衰竭，降低：嚴重肝病、肌萎縮等；UAER參考值：＜20 μg/min，20 μg/min-199 μg/min：早期腎病，＞200 μg/min：臨床腎病[4]。

療效判定標準：顯效：經檢測，患者舒張壓下降至85 mmHg以下，且下降程度＞10 mmHg；有效：經檢測，患者舒張壓下降至85 mmHg以下，但下降程度＜10 mmHg；無效：患者血壓水平無變化或升高。

1.4 統計學處理 本次研究中采用SPSS 20.0軟件對文中所有統計數據進行處理，計量資料以均數±標準差（Mean±SD）表示，進行t檢驗；計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05時則表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組血壓水平 接受治療前，兩組患者血壓指標水平對比差異性不大，不具備統計學意義（P＜0.05），可比性較高。接受治療后，聯合組患者收縮壓、舒張壓水平均明顯低于硝苯地平組（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 比較兩組腎功能指標水平 接受治療前，兩組患者各項腎功能指標水平對比差異性不大，不具備統計學意義（P＞0.05），可比性較高。接受治療后，聯合組患者BUN、BUA、SCr及UAER指標水平均顯著低于硝苯地平組（P＜0.05）。具體見表2。

2.3 比較兩組臨床療效 聯合組與硝苯地平組患者臨床治療總有效率分別為90.22%，71.00%，對比數據得知，聯合組患者治療總有效率較硝苯地平組高（P＜0.05）。具體見表3。

3 討論

高血壓是引起高血壓腎病的重要因素，長期高血壓會導致患者心力衰竭、全身小動脈硬化，從而進一步加速腎臟損害進程，因此，有效、平穩地控制患者血壓水平在臨床高血壓腎病治療中顯得尤為重要。有學者研究指出，氯沙坦與硝苯地平在高血壓腎病患者治療中具有協同作用，可起到良好的降壓效果[5]。

表1 兩組患者治療前后血壓指標水平對比（Mean±SD）

表2 兩組患者治療前后腎功能指標水平對比（Mean±SD, n=28）

表3 兩組患者臨床治療總有效率對比

氯沙坦是一種選擇性AngII受體拮抗劑，具有顯著降低血壓、蛋白尿及血尿酸作用。該藥物通過競爭性拮抗AT1介導的生理效應，擴張血管，從而達到降低血壓目的。此外，氯沙坦還可選擇性擴張腎小球動脈，減輕腎血阻力，使腎小球硬化進程緩慢，從而使蛋白尿減少，改善患者腎功能。硝苯地平是一種鈣通道阻滯劑，其通過防止鈣離子進入平滑肌細胞，可起到阻滯血管收縮，擴張外周血管作用[6]。當外周血管阻力減小，患者冠狀動脈便會得到擴張，其心肌供氧量及心肌缺血耐受程度也會隨之加強，繼而實現降壓目的。而本次研究結果顯示，治療后，聯合組患者血壓及各項腎功能指標（BUN、BUA、SCr、UAER）水平均明顯低于硝苯地平組；此外，聯合組治療總有效率（96.43%）亦高于硝苯地平組（71.43%）（P＜0.05）。上述結果表明，采用氯沙坦聯合硝苯地平治療高血壓腎病患者取得了較理想的臨床效果，且與單一使用硝苯地平相比，聯合用藥療效明顯有了較大提升，患者血壓亦得到有效控制。此外，還可降低患者腎功能各項指標水平。

綜上所述，臨床上應用氯沙坦與硝苯地平聯合治療高血壓腎病療效顯著，可明顯改善患者血壓水平，改善其腎功能水平，同時利于提高臨床療效，屬于高血壓腎病患者理想治療方案，建議加大臨床應用及推廣力度。